Приложение 1. Заявление организации (индивидуального предпринимателя)

Приложение 1
к Положению о социальных аптеках,
расположенных на территории
муниципального образования городской округ
"Долинский", утвержденному постановлением
администрации муниципального образования
городской округ "Долинский"
от 12 мая 2020 г. N 383-па

В координационный Совет при

администрации муниципального

образования городской округ "Долинский"

по вопросам развития малого

и среднего предпринимательства

от ИП ________________________________,

проживающий (ей) по адресу:

_______________________________________

Заявление

     Прошу присвоить аптеке ___________, расположенной на территории

муниципального образования  городской округ "Долинский"  Сахалинской

области    статус   социальной   аптеки.   Ассортиментный   перечень

прилагается.

                                              "__" _________ 20__ г.

Индивидуальный предприниматель: ____________________________________

Паспорт: серия, номер, выдан (дата, орган) _________________________

Адрес: _____________________________________________________________

Телефон: ___________________________________________________________

ИНН: _______________________________________________________________

Объект торговли: ___________________________________________________

Адрес объекта торговли: ____________________________________________

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

    1. копия паспорта - 1 экз.

    2. учредительные  документы  и  свидетельство  о государственной

регистрации в качестве юридического лица - 1 экз.

    3. свидетельство  о  государственной  регистрации  гражданина  в

качестве индивидуального предпринимателя - 1 экз.

    4. свидетельство  о  постановке   на  учет  в  налоговом  органе

- 1 экз.

    5. правоустанавливающие документы на помещения объекта розничной

торговли, в котором планируется организация работы социальной аптеки

- 1 экз.

    6. лицензии на право осуществления фармацевтической деятельности

- 1 экз.

    7. ассортиментный перечень, планируемый для реализации - 1 экз.