Приложение

Приложение

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 12.05.2020 N 334-п

Приложение N 1

к Положению о конкурсном отборе претендентов

на право получения единовременных компенсационных

выплат учителям, прибывшим (переехавшим)

на работу в сельские населенные пункты, либо

рабочие поселки, либо поселки городского типа,

либо города с населением до 50 тысяч человек

на территории Красноярского края

                                   Руководителю краевого государственного

                                            бюджетного учреждения

                                         "Дом работников просвещения"

                                        _________________________________

                                         (инициалы, фамилия руководителя

                                            краевого государственного

                                              бюджетного учреждения

                                          "Дом работников просвещения")

                             Заявление

     на участие в конкурсном отборе претендентов на право получения

          единовременных компенсационных выплат учителям,

 прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты,

   либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города

    с населением до 50 тысяч человек на территории Красноярского края

         (далее - заявление на участие в конкурсном отборе)

     1. Сведения о претенденте: _________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                            (дата рождения)

_________________________________________________________________________

          (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

________________________________________________________________________.

             (наименование документа, удостоверяющего личность,

     серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.1. Семейное положение: ___________________________________________

________________________________________________________________________.

     1.2.  Сведения  о  наличии  (отсутствии)  судимости  и  (или)  факта

уголовного  преследования  либо  о прекращении уголовного преследования в

отношении претендента: __________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Сведения об уполномоченном представителе претендента:

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                                (дата рождения)

_________________________________________________________________________

            (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

________________________________________________________________________.

     (наименование  документа,  удостоверяющего  личность,  серия и номер

документа,  дата  выдачи,  наименование  выдавшего  органа;  наименование

документа,    подтверждающего  полномочия  уполномоченного  представителя

претендента, номер документа, дата выдачи, кем выдан)

     3.    Наименование    вакантной   должности,  на  замещение  которой

претендует претендент: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование общеобразовательной организации)

_________________________________________________________________________

     (наименование муниципального образования Красноярского края)

     4.  Уведомление  об  отказе  в  рассмотрении  заявления на участие в

конкурсном отборе прошу направить по адресу: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               (почтовый адрес)

и (или) на адрес электронной почты: ____________________________________.

                                          (адрес электронной почты)

     5. К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) _____________________________________________________________________.

     6.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

претенденту  индивидуального лицевого счета (нужное отметить знаком "V" с

указанием реквизитов):

	в отношении претендента открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером ___________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении претендента не открыт индивидуальный лицевой счет

________________ ________________________________________________________

      (дата)           (подпись претендента или уполномоченного

                                представителя претендента)