Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации ЗАТО Северск
от 14 мая 2020 г. N 739

Форма 2

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

документ удостоверяющий личность______________________ N __________________________,

(вид документа)

выдан ____________________________________________________________________________,

(кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: ___________________________________________________,

даю свое согласие Управлению молодежной и семейной политики, физической культуры и спорта Администрации ЗАТО Северск на обработку своих персональных данных, на следующих условиях:

1) оператор осуществляет обработку персональных данных субъекта исключительно в целях выплаты премии Администрации ЗАТО Северск в области молодежной политики за 20____ год;

2) перечень персональных данных, передаваемых оператору на обработку:

а) фамилия, имя, отчество;

б) дата рождения;

в) паспортные данные;

г) контактный телефон (домашний, сотовый, рабочий);

д) фактический адрес проживания;

е) прочие;

3) субъект дает согласие на обработку оператором своих персональных данных, то есть совершение в том числе следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством;

4) настоящее согласие действует бессрочно;

5) настоящее согласие может быть отозвано субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта;

6) субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с пунктом 4 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ).

"____"______________ 20 г.	__________________	_________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____"______________ 20 г.	__________________	_________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)