Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 28.04.2020 N 298-п

Приложение N 1

к Порядку и нормативам предоставления мер

государственной поддержки лицам из числа

коренных малочисленных народов Российской Федерации

и лицам, не относящимся к коренным малочисленным

народам Российской Федерации, но постоянно

проживающим в местах их традиционного проживания

и традиционной хозяйственной деятельности,

ведущим такие же, как и коренные малочисленные

народы Российской Федерации, традиционное

природопользование и традиционный образ жизни,

проживающим на территории Туруханского,

Северо-Енисейского, Енисейского, Тюхтетского районов

Красноярского края, в связи с рождением детей

                              ___________________________________________

                                    (наименование уполномоченного

                                исполнительно-распорядительного органа

                                       местного самоуправления

                              ___________________________________________

                                Туруханского района Красноярского края

                               (далее - уполномоченный орган), агентства

                              по развитию северных территорий и поддержке

                                    коренных малочисленных народов

                                 Красноярского края (далее - агентство)

                              ___________________________________________

                                    (инициалы, фамилия руководителя

                                  уполномоченного органа (агентства)

                            Заявление

          о предоставлении комплекта для новорожденного

     1. Сведения о заявителе: ___________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

   (фамилия, которая была у заявителя при рождении (в случае изменения

                   фамилии), пол, гражданство)

________________________________________________________________________,

               (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя, серия и

      номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

________________________________________________________________________,

                (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

________________________________________________________________________.

                (дата рождения, место рождения)

     2. Прошу предоставить  мне  в  связи  с  рождением  ребенка  (детей)

(нужное    подчеркнуть)    комплект    для  новорожденного  в  количестве

___________ штук(и).

     3. К настоящему  заявлению  прилагаю  следующие   документы  (нужное

отметить знаком "V"):

	копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность заявителя
	копию решения суда об установлении факта проживания заявителя на территории Туруханского, Северо-Енисейского, Енисейского или Тюхтетского района Красноярского края (представляется в случае, если заявитель не зарегистрирован по месту жительства на территории Туруханского, Северо-Енисейского, Енисейского или Тюхтетского района Красноярского края)
	копию документа, подтверждающего принадлежность заявителя к коренным малочисленным народам Российской Федерации (далее - КМН) (свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности), или письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель принадлежит к КМН (представляется по собственной инициативе заявителя, являющегося лицом из числа КМН, или его уполномоченного представителя)
	письмо органа местного самоуправления муниципального образования Красноярского края, на территории которого проживает заявитель, содержащее сведения о том, что заявитель не является лицом из числа КМН, но постоянно проживает в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности на территории Туруханского, Северо-Енисейского, Енисейского или Тюхтетского района Красноярского края и ведет такие же, как и КМН, традиционное природопользование и традиционный образ жизни КМН (представляется по собственной инициативе заявителя, не являющегося лицом из числа КМН, или его уполномоченного представителя)
	справку медицинской организации, выданную беременной женщине или ее супругу, содержащую сведения, подтверждающие, что беременная женщина поставлена на учет, или медицинское свидетельство о рождении ребенка заявителя
	копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность представителя заявителя, и копию документа, подтверждающего полномочия представителя на осуществление действий от имени заявителя (в случае представления документов уполномоченным представителем заявителя)
	копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования заявителя или иного документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального персонифицированного учета (при наличии такой регистрации, представляется по собственной инициативе заявителя или его уполномоченного представителя)

     4.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

заявителю   индивидуального  лицевого  счета  в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  (нужное  отметить  знаком  "V" с указанием

реквизитов):

	в отношении заявителя открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером: _______________________________________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет

     5.  В  случае  представления  заявления  с документами в электронной

форме   уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления  с

документами    в  случае  несоблюдения  установленных  условий  признания

подлинности  простой  электронной  подписи или действительности усиленной

квалифицированной    электронной    подписи,   с  использованием  которой

подписаны  заявление  и (или) документы, прошу направить (нужное отметить

знаком "V" с указанием реквизитов)(1):

	на адрес электронной почты: ________________________________________________________________
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
	в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг

     6.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления с

документами    (за    исключением   уведомления  об  отказе  в  приеме  к

рассмотрению  заявления с документами в случае несоблюдения установленных

условий    признания    подлинности    простой  электронной  подписи  или

действительности   усиленной  квалифицированной  электронной  подписи,  с

использованием    которой  подписаны  заявление  и  (или)  документы),  о

принятом  решении  о  предоставлении  комплекта для новорожденного или об

отказе  в  предоставлении  комплекта  для  новорожденного прошу направить

(нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу: ___________________________________________________________________
	на адрес электронной почты: ____________________________________________________________
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
	в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг

     7.  Настоящим  подтверждаю  согласие  на автоматизированную, а также

без  использования  средств  автоматизации обработку персональных данных,

указанных  в  настоящем  заявлении  и  приложенных  к  нему документах, а

именно    сбор,    систематизацию,    накопление,    хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передачу),  обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Обработку  персональных  данных  разрешаю с момента подписания настоящего

заявления до дня отзыва в письменной форме.

"__" __________ 20__ г. ________________/__________________________

        (дата)              (подпись)     (расшифровка подписи/ФИО)

________________________________________________________ _______________

(должность, фамилия, имя, отчество                          (подпись)

лица, принявшего документы)

_______________________________________

    (1) Пункт  5 заявления заполняется в случае представления заявления с

документами в электронной форме.