Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление грантовой поддержки семейных ферм

Приложение 1
к Перечню документов,
представляемых для участия
в конкурсном отборе на предоставление
грантовой поддержки семейных ферм

                                Заявка

          на участие в конкурсном отборе на предоставление

                     грантовой поддержки семейных ферм

Заявитель: ______________________________________________________________

             (полное и сокращенное (в случае если имеется) наименование

         крестьянского (фермерского) хозяйства, фамилия, имя, отчество

     (в случае если имеется) главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

     Место нахождения крестьянского (фермерского) хозяйства  (с указанием

точного адреса) _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Зарегистрированный: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

Расч/счет в банке: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование банка, БИК)

     Система налогообложения:

     /---\

     |   | - общая система налогообложения;

     \---/

     /---\

     |   | - единый сельскохозяйственный налог, в соответствии со статьей

     \---/ 145 Налогового кодекса  Российской  Федерации  применяю льготы

           по уплате НДС _______________________________________________;

                                 (да/нет)

     /---\

     |   | - - упрощенная система налогообложения.

     \---/

     Телефон,  адрес  электронной  адрес почты и другие контактные данные

для оперативной связи:

_________________________________________________________________________

     Члены  крестьянского  (фермерского) хозяйства (указываются Ф. И. О.,

ИНН):

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю,   что  главой  и  членами  крестьянского  (фермерского)

хозяйства  являются  граждане Российской Федерации, состоящие в родстве и

совместно  осуществляющие производственную деятельность, основанную на их

личном участии.

     Прошу  признать крестьянское (фермерское) хозяйство, главой которого

я  являюсь,  семейной  фермой  и  предоставить грант на развитие семейной

фермы (далее - грант) в размере (___________________) рублей.

     Подтверждаю,  что я не являюсь учредителем (участником) коммерческой

организации,    за  исключением  крестьянского  (фермерского)  хозяйства,

главой  которого  я  являюсь  и  от которого выступаю заявителем в данном

конкурсе.

     Подтверждаю,    что    я,   как  глава  крестьянского  (фермерского)

хозяйства,  а  также  в  случае  смены  главы крестьянского (фермерского)

хозяйства    до    подачи    настоящей  заявки  на  конкурсный  отбор  по

предоставлению  грантовой поддержки семейных ферм, предыдущий(е) глава(ы)

данного    крестьянского  (фермерского)  хозяйства,  члены  крестьянского

(фермерского)   хозяйства,  главой  которого  я  являюсь  и  от  которого

выступаю  заявителем  в  настоящем  конкурсе,  не  являлись  получателями

гранта  на  создание  и  развитие  крестьянского (фермерского) хозяйства,

гранта   "Агростартап",  гранта  на  развитие  семейной  животноводческой

фермы,  гранта  на  развитие семейной фермы, либо с даты полного освоения

гранта  на  создание  и  развитие  крестьянского (фермерского) хозяйства,

гранта   "Агростартап",  гранта  на  развитие  семейной  животноводческой

фермы, гранта на развитие семейной фермы прошло не менее 24 месяцев.

     Подтверждаю,    что   крестьянское  (фермерское)  хозяйство,  главой

которого  я  являюсь  и  от  которого  выступаю  заявителем  в  настоящем

конкурсе,    не    получает   в  текущем  финансовом  году  или  на  дату

предоставления  заявки  средства из областного бюджета Тверской области в

соответствии  с  иными  нормативными правовыми актами Тверской области на

цели, совпадающие с запрашиваемым в текущем конкурсе грантом.

     Подтверждаю,  что  я  не  являюсь  иностранным  юридическим лицом, а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических лиц, местом регистрации

которых  является  государство  (территория),  включенное  в утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении  финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает

50 процентов.

     Подтверждаю,   что  у  меня  (по  состоянию  на  дату  не  ранее  14

календарных    дней  до  даты  подачи  в  конкурсную  комиссию  заявки  и

документов  на  конкурсный  отбор) отсутствует просроченная задолженность

по  возврату  в  областной  бюджет  Тверской  области субсидий, бюджетных

инвестиций,   предоставленных,  в  том  числе,  в  соответствии  с  иными

правовыми  актами  Тверской  области,  и  иная просроченная задолженность

перед областным бюджетом Тверской области.

     Подтверждаю,  что крестьянское (фермерское) хозяйство не находится в

процессе ликвидации, банкротства.

     Подтверждаю  свое  полное  соответствие  как  заявителя  критериям и

условиям    отбора  заявителей,  имеющих  право  на  получение  грантовой

поддержки    семейных  ферм,  установленным  Порядком  предоставления  из

областного  бюджета  Тверской области субсидий на стимулирование развития

малых форм хозяйствования, утвержденным Правительством Тверской области.

     Ознакомлен  и  согласен  с  Порядком  предоставления  из  областного

бюджета  Тверской  области субсидий на стимулирование развития малых форм

хозяйствования, утвержденным Правительством Тверской области.

     Настоящей  заявкой  гарантирую  достоверность сведений и документов,

представляемых    для  участия  в  конкурсном  отборе  на  предоставление

грантовой поддержки семейных ферм.

     Подпись _____________ расшифровка подписи _____________________

     М.П. (при наличии)