Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных главы крестьянского (фермерского) хозяйства

Приложение 3
к Перечню документов,
представляемых для участия
в конкурсном отборе на предоставление
грантовой поддержки семейных ферм

                                Согласие

               на обработку персональных данных главы

                крестьянского (фермерского) хозяйства

     г. Тверь                                      " ___" ________20__ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                                (Ф. И. О.)

_______________________________________________ серия _______ N _________

   (вид документа, удостоверяющего личность)

выдан __________________________________________________________________,

                              (когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

     даю  свое согласие Министерству сельского хозяйства Тверской области

(адрес:  г. Тверь,  пр-т  Победы,  д. 53)  на обработку моих персональных

данных  и  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и

в своих интересах.

     Согласие  дается  мною  с  целью  формирования комплекта документов;

направления    запросов    в   рамках  межведомственного  информационного

взаимодействия;  представления  документов по месту требования; участия в

конкурсном  отборе  на  предоставление грантовой поддержки семейных ферм;

учета  (формирования  базы  данных)  крестьянских  (фермерских) хозяйств;

формирования    и   представления  отчетности  в  Министерство  сельского

хозяйства  Российской  Федерации  в случае признания участников грантовой

поддержки  семейных  ферм  и  предоставления  гранта на развитие семейной

фермы (далее - грант).

     Согласие  распространяется  на  следующую  информацию: фамилия, имя,

отчество  (в  случае  если  имеется); паспортные данные; адрес постоянной

регистрации;    адрес   фактического  проживания;  адрес  местонахождения

крестьянского  (фермерского)  хозяйства; образование и (или) квалификация

(когда  и  какие  образовательные  учреждения  закончил, номера дипломов,

удостоверений    и    прочих    документов,  направление  подготовки  или

специальность  по диплому, удостоверению, квалификация, иная информация),

профессия;  контактный  телефон;  адрес  электронной  почты;  выполняемая

работа  с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по

совместительству,      предпринимательскую    деятельность    и    т.п.);

идентификационный  номер налогоплательщика; сведения о доходах, расходах,

имуществе    и    обязательствах    имущественного  характера;  сведения,

находящиеся  в едином государственном реестре юридических лиц в отношении

главы  крестьянского  (фермерского)  хозяйства;  сведения,  находящиеся в

едином    государственном    реестре  индивидуальных  предпринимателей  в

отношении    главы  крестьянского  (фермерского)  хозяйства;  сведения  о

получении  гранта  на  создание  и  развитие  крестьянского (фермерского)

хозяйства,    гранта    "Агростартап",    гранта   на  развитие  семейных

животноводческих    ферм,  гранта  на  развитие  семейных  ферм,  средств

финансовой  поддержки  в  соответствии  с  иными  нормативными  правовыми

актами  Тверской  области;  сведения  о  расчетном счете заявителя, в том

числе  выписка, справка или иной банковский документ, содержащий сведения

об  остатке  денежных  средств  на расчетном счете заявителя; сведения об

отсутствии   просроченной  задолженности  по  страховым  взносам,  пеням,

штрафам;  сведения,  подтверждающие отсутствие просроченной задолженности

по  возврату  в  областной  бюджет  Тверской  области субсидий, бюджетны