Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных члена крестьянского (фермерского) хозяйства заявителя

Приложение 4
к перечню документов,
представляемых для участия в конкурсном отборе
на предоставление грантовой поддержки
начинающих фермеров

                            Согласие 

          на обработку персональных данных члена 

       крестьянского (фермерского) хозяйства заявителя

     г. Тверь                                      " ___" ________20__ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                                (Ф. И. О.)

_______________________________________________ серия _______ N _________

   (вид документа, удостоверяющего личность)

выдан __________________________________________________________________,

                              (когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

     настоящим    даю  свое  согласие  Министерству  сельского  хозяйства

Тверской  области (адрес: г. Тверь, пр-т Победы, д. 53) на обработку моих

персональных  данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую

осознанно и в своих интересах.

     Согласие  дается  мною с целью формирования комплекта документов для

участия  главы  крестьянского (фермерского) хозяйства в конкурсном отборе

на  предоставление  грантовой  поддержки начинающим фермерам; направления

запросов   в  рамках  межведомственного  информационного  взаимодействия;

предоставления  документов  по месту требования; учета (формирования базы

данных)    крестьянских    (фермерских)    хозяйств;    формирования    и

предоставления  отчетности  в Министерство сельского хозяйства Российской

Федерации  в случае признания главы крестьянского (фермерского) хозяйства

начинающим  фермером и предоставлении ему гранта на поддержку начинающего

фермера.

     Согласие  распространяется  на  следующую  информацию: фамилия, имя,

отчество  (в  случае  если  имеется), паспортные данные, адрес постоянной

регистрации,    адрес    фактического   проживания,  контактный  телефон,

идентификационный номер налогоплательщика.

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для

достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе передача), обезличивание,

блокирование,  уничтожение,  а  также осуществление иных действий с моими

персональными  данными  в соответствии с федеральным законодательством со

сроком не более шести лет со дня его подписания.

     В    случае    неправомерного   использования  предоставленных  мною

персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

_________/____________________________/_____/______/_____/

(подпись)       (Ф. И. О.)           (число, месяц, год)