Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации МР Бабынинский район Калужской области от 6 мая 2020 г. N 229 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно"
- Приложение. Административный регламент по предоставлению государственной услуги по назначению и осуществлению ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно
- Приложение N 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно
Приложение N 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно
Приложение N 2
к административному регламенту по предоставлению
государственной услуги предоставления
государственной услуги по назначению и осуществлению
ежемесячной денежной выплаты на ребенка
в возрасте от трех до семи лет включительно
В отдел социальной защиты населения
администрации МР "Бабынинский район"
от _________________________________
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ НА РЕБЕНКА
В ВОЗРАСТЕ ОТ ТРЕХ ДО СЕМИ ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО
Прошу предоставить ежемесячную выплату на детей в возрасте от трех до
семи лет включительно на ребенка (детей):
|
Фамилия, имя, отчество ребенка |
Число, месяц и год рождения |
Реквизиты актовой записи о рождении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о составе семьи:
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
СНИЛС |
Степень родства |
Гражданство |
Сведения об иных доходах |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Документ удоств. личность |
Дата и место рождения |
Место жительства(по паспорту/по месту пребывания) |
|||
|
|
|
|
|||
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
СНИЛС |
Степень родства |
Гражданство |
Сведения об иных доходах |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
Документ удоств. личность |
Дата и место рождения |
Место жительства(по паспорту/по месту пребывания) |
|||
|
|
|
|
|||
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
СНИЛС |
Степень родства |
Гражданство |
Сведения об иных доходах |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
Документ удоств. личность |
Дата и место рождения |
Место жительства(по паспорту/по месту пребывания) |
|||
|
|
|
|
|||
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
СНИЛС |
Степень родства |
Гражданство |
Сведения об иных доходах |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
Документ удоств. личность |
Дата и место рождения |
Место жительства(по паспорту/по месту пребывания) |
|||
|
|
|
|
|||
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
СНИЛС |
Степень родства |
Гражданство |
Сведения об иных доходах |
|
5 |
|
|
|
|
|
|
Документ удоств. личность |
Дата и место рождения |
Место жительства(по паспорту/по месту пребывания) |
|||
|
|
|
|
|||
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
СНИЛС |
Степень родства |
Гражданство |
Сведения об иных доходах |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
Документ удоств. личность |
Дата и место рождения |
Место жительства(по паспорту/по месту пребывания) |
|||
|
|
|
|
|||
/-\
\-/ Денежную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию:
|
Наименование кредитной организации |
|
|
Номер счета заявителя |
|
/-\
\-/ Денежную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение:
|
Адрес получателя |
|
|
Номер почтового отделения |
|
Об ответственности за достоверность предоставленных сведений, указанных в
заявлении о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте
от трех до семи лет включительно, предупреждена (предупрежден)___________
___________________.
|
Дата |
"__" |
|
20 |
|
г. |
Подпись заявителя |
|
|