Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

                         Главе муниципального образования

                         Алапаевское К. И. Дееву

                         от _____________________________________________

                         ________________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                         ________________________________________________

                                     или наименование *)

                         ________________________________________________

                              (паспортные данные или ОГРН *, ИНН *)

                         ________________________________________________

                         Адрес (местонахождение *): _____________________

                         ________________________________________________

                         Телефон: _______________________________________

                         ________________________________________________

                         E-mail: ________________________________________

                         ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить в собственность за плату (бесплатно), постоянное

(бессрочное)  пользование,  в  безвозмездное  пользование, аренду (нужное

подчеркнуть) земельный участок с кадастровым номером ____________________

________________________________________________________________________,

расположенный по адресу: ________________________________________________

________________________________________________________________________,

занятый объектом недвижимости с кадастровым номером ____________________,

расположенным по адресу: ________________________________________________

________________________________________________________________________,

принадлежащем мне (нам) на праве _______________________________________.

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     Мне   разъяснено,  что  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от

27.07.2010  N 210-ФЗ  "О  предоставлении  государственных и муниципальных

услуг"  документы,  указанные  в  пункте  19 Административного регламента

предоставления  муниципальной  услуги  "Предоставление  в  собственность,

постоянное  (бессрочное) пользование, в безвозмездное пользование, аренду

земельных  участков  из  состава земель, государственная собственность на

которые    не   разграничена,  из  земель,  находящихся  в  собственности

муниципального  образования  Алапаевское,  занятых  зданиями, строениями,

сооружениями,    принадлежащими    юридическим    лицам    и  гражданам",

необязательны  для  представления  и  могут  быть получены Администрацией

муниципального    образования    Алапаевское   самостоятельно.  Документы

приобщаются мною по собственной инициативе.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  согласие  на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение,  использование, распространение, в том

числе   передачу,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

     Согласие    действует  в  течение  одного  года  со  дня  подписания

настоящего  заявления.  Мне  разъяснено,  что  данное согласие может быть

отозвано мною в письменной форме.

_______________________________________ _________________ _______________

 (наименование должности руководителя) * (личная подпись)   (дата)

     * Заполняется в случае подачи заявления от имени юридического лица.