Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Амурской области
от 19.05.2020 N 318

                                            в ГКУ УСЗН по городу (району)

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                  ОТЧЕТ                                  

             о достижении значения показателя, необходимого             

            для достижения результата предоставления субсидии            

   __________________________________________________________________

    (наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)

               ___________________________________________

                            (ИНН, КПП, адрес)

                           за _____________ г.

Наименование показателя	Единица измерения	Плановое значений показателя	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
Количество граждан, осуществивших покупку продуктов питания с использованием продуктовой карты	Человек

Руководитель             _____________ / _______________________ /

                            подпись        расшифровка подписи

Главный бухгалтер        _____________ / _______________________ /

                            подпись        расшифровка подписи

М.П. (для индивидуальных предпринимателей (при наличии)

"__" _____________ 20__ г.