Приложение N 1. Заявление на предоставление разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
администрации Дубенского муниципального района
"Представление разрешения на отклонение от
предельных параметров разрешенного строительства"

                                        Председателю Комиссии по вопросам

                                  землепользования и застройки Дубенского

                                  муниципального района _________________

                                  _______________________________________

                                         (наименование организации)

                                  _______________________________________

                                   (Ф. И. О. полностью, адрес, паспортные

                                   данные, телефон) (номер свидетельства

                                                  для ИП)

                             Заявление

     Прошу  Вас  предоставить  разрешение  на  отклонение  от  предельных

параметров    разрешенного    строительства,       реконструкции объектов

капитального строительства (указать,   в   чем   заключается  отклонение)

расположенных на земельном участке по адресу:___________________________,

площадью _______ с кадастровым номером __________________ , с разрешенным

видом использования _____________________________________________________

     Способ получения ответа:

     на руки _____ по почте ____

Число                             Подпись                        Ф. И. О.

     На  обработку  и  распространение  своих  персональных    данных при

сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом  от

27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Согласен _____________________

               (Подпись, Ф. И. О.)

     Перечень документов, необходимых  для  предоставления  муниципальной

услуги:

     1)  копию  документа,   подтверждающего   полномочия   представителя

заявителя, в случае если заявление подается представителем заявителя.

     В    порядке    межведомственного    электронного     взаимодействия

Администрацией запрашиваются следующие документы:

     1) копия выписки из Единого государственного реестра недвижимости на

земельный участок;

     2) копия выписки из Единого государственного реестра недвижимости на

объект недвижимости;

     3) копия свидетельства о  государственной  регистрации  юридического

лица или индивидуального предпринимателя.