Приложение 1. Отчет о фактически понесенных затратах / на подключение (технологическое присоединение) объекта капитального строительства к системам инженерно-технического обеспечения/ на проведение мероприятий по подключению дополнительных технологических мощностей в отношении объекта капитального строительства/(кадастровый номер, кадастровый номер земельного участка, на котором расположен объект капитального строительства)

Приложение 1
к договору
от "__" __________ 20__ г. N __________

Форма

                                  Отчет

     _______________________ (наименование организации) о фактически

     понесенных затратах __________________________/ на подключение

   (технологическое присоединение) объекта капитального строительства

к системам инженерно-технического обеспечения/ на проведение мероприятий

   по подключению дополнительных технологических мощностей в отношении

объекта капитального строительства/(кадастровый номер, кадастровый номер

      земельного участка, на котором расположен объект капитального

                             строительства)

N п/п	N и дата договора	Акты, документы бухгалтерской отчетности	Номер и дата платежного поручения	Сумма платежного поручения, руб.	Размер субсидии, процентов, (%)	Сумма причитающейся субсидии, руб.
1	2	3	4	5	6	7
ИТОГО:

     Приложение: копии договоров, смет,  актов,  счетов-фактур,  товарных

накладных,  актов  о  списании,  акта  ввода  в  эксплуатацию,  платежных

поручений, выписки с расчетного счета, и др. на _______ листах.

Уполномоченный орган:                 Получатель:

_____________________________ (ФИО)   _____________________________ (ФИО)

          (подпись)                             (подпись)

М.П.                                  М.П.