Приложение N 1. Правила организации оказания медицинской помощи детям в возрасте до года, рожденным с экстремально низкой массой тела, на втором и третьем этапе реабилитации в Амурской области

Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения
от 03.08.2016 N 821

Правила
организации оказания медицинской помощи детям в возрасте до года, рожденным с экстремально низкой массой тела, на втором и третьем этапе реабилитации в Амурской области

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации оказания медицинской помощи детям в возрасте до года, рожденным с ЭНМТ, на втором и третьем этапе реабилитации в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, (далее - медицинские организации) в рамках утвержденной Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи (перечень медицинских организаций области, подведомственных министерству здравоохранения области, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, с учетом этапов (уровней) оказания медицинской помощи населению области, утвержден приказом министерства здравоохранения Амурской области от 27.02.2015 N 196).

2. Настоящие Правила разработаны в целях обеспечения доступности, качества и преемственности оказания медицинской помощи детям, рожденным с ЭНМТ, на II и III этапах реабилитации в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", от 29.12.2012 N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации", приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи", от 13.03.2006 N 147 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода".

3. Медицинская помощь детям, рожденным с ЭНМТ, в возрасте до года может оказываться в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника и проведении патронажа;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Медицинская помощь детям, рожденным с ЭНМТ, в возрасте до года оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

5. Специализированная медицинская помощь детям, рожденным с ЭНМТ, оказывается в стационарных условиях медицинских организаций 3 уровня - ГАУЗ АО "АОКБ" и ГАУЗ АО "АОДКБ" и в стационарных условиях медицинских организаций 1, 2 уровня в соответствии приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.03.2006 N 147 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода" и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям, родившимся с ЭНМТ, в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, и иных организациях, за счет средств федерального бюджета и обязательного медицинского страхования организуется в соответствии с Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", и Порядком направления граждан РФ, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы".

7. Медицинская помощь детям, рожденным с ЭНМТ, в возрасте до года по медицинской реабилитации, осуществляется в зависимости от тяжести состояния ребенка в три этапа:

а) первый (I) этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций 1, 2, 3 уровня, отделениях патологии новорожденных ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" (далее - ГАУЗ АО "АОДКБ") и областного перинатального центра ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" (далее - ОПЦ ГАУЗ АО "АОКБ");

б) второй (II) этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания в стационарных условиях медицинских организаций 3 уровня - ГАУЗ АО "АОДКБ" и ГАУЗ АО "АОКБ";

в) третий (III) этап медицинской реабилитации осуществляется в поздний восстановительный период течения заболевания в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций 1, 2, 3 уровня.

8. Медицинская реабилитация детей, рожденных с ЭНМТ, в возрасте до года включает в себя:

а) оценку (диагностику) клинического состояния ребенка; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы, влияющих на исход реабилитационного процесса;

б) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, формирование программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии (физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов);

в) оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз.

9. Медицинская реабилитация детей, рожденных с ЭНМТ, в ГАУЗ АО "АОДКБ и ОПЦ ГАУЗ АО "АОКБ" проводится не менее чем до 38 недель их постконцептуального возраста и завершения II этапа реабилитации.

10. По достижении ребенком, родившимся с экстремально низкой массой тела (далее - ребенок) 38 недель постконцептуального возраста, завершении II этапа его реабилитации и в ходе III этапа реабилитации, при планировании выписки ребенка из медицинской организации 3 уровня (ГАУЗ АО "АОКБ" или ГАУЗ АО "АОДКБ") лечащий врач под контролем заместителя главного врача медицинской организации 3 уровня составляет план дальнейшей реабилитации ребенка до года и организует проведение Комиссии по решению вопроса о месте и тактике его дальнейшей реабилитации (члены комиссии извещаются медицинской организацией 3 уровня).

11. Комиссия в составе, утвержденном приложением N 2 к настоящему приказу, после обязательного выполнения процедуры совместного осмотра ребенка и рассмотрения представленного плана его дальнейшей реабилитации принимает решение о месте и тактике его дальнейшего лечения и реабилитации (III этап реабилитации):

в амбулаторных условиях;

в стационарных условиях педиатрического отделения (коек) медицинской организации 1 или 2 уровня по месту жительства;

в стационарных условиях специализированного отделения медицинской организации 3 уровня;

в условиях ГБУЗ АО "Дом ребенка специализированный".

12. Критериями выписки недоношенного ребенка из медицинской организации 3 уровня (ГАУЗ АО "АОКБ" или ГАУЗ АО "АОДКБ") являются:

постконцептуальный возраст 38 недель и более;

завершение II этапа реабилитации;

удовлетворительное состояние ребенка;

сохранение стабильной температуры тела без дополнительного обогрева;

признаки устойчивого ежедневного увеличения веса на 20 - 30 г на фоне энтерального питания;

отсутствие необходимости в терапии, требующей пребывания в стационаре III уровня.

Кроме того, при планировании выписки ребенка со II этапа реабилитации необходимо учитывать:

место проживания семьи (сельская, городская местность, отдаленность от районных медицинских учреждений, отдаленность от областных медицинских учреждений, доступность помощи участкового врача-педиатра);

уровень образования родителей;

социальный статус семьи;

возможность выполнения разработанного плана реабилитации в домашних условиях и консультирования родителей медицинскими работниками по всем вопросам и проблемам, которые могут возникнуть у ребенка в процессе реабилитации.

13. При выписке из медицинской организации 3 уровня (ГАУЗ АО "АОКБ" или ГАУЗ АО "АОДКБ") ребенку оформляются:

выписка из медицинской карты стационарного больного с указанием дальнейшего плана реабилитации, факторов риска, подробных;

рекомендаций по дальнейшему лечению, реабилитационного прогноза и передается в медицинскую организацию по месту жительства ребенка, медицинскую организацию по месту его дальнейшей реабилитации, областной кабинет катамнеза педиатрического отделения областной консультативной поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" и дополнительно в кабинет катамнеза ГАУЗ АО "Детская городская клиническая больница" (если ребенок проживает в г. Благовещенске).

14. При решении Комиссии о проведении III этапа реабилитации ребенка в амбулаторных условиях ребенок выписывается домой под наблюдение амбулаторно-поликлинической службы медицинской организации по месту жительства.

15. При решении Комиссии о проведении III этапа реабилитации ребенка в стационарных условиях, но отказе законных представителей ребенка от дальнейшего лечения ребенка в стационарных условиях, в медицинской карте стационарного больного медицинской организации 3 уровня (ГАУЗ АО "АОКБ" или ГАУЗ АО "АОДКБ") оформляется письменный отказ законных представителей ребенка от дальнейшего стационарного лечения ребенка в медицинской организации 1, 2 уровня по месту жительства и ребенок выписывается домой (ребенок транспортируется домой силами медицинской организации по месту жительства в сопровождении ее медицинского работника).

16. При решении Комиссии о проведении III этапа реабилитации в стационарных условиях медицинской организации 3 уровня ребенок переводится в профильное отделение медицинской организации 3 уровня силами направляющей медицинской организации в сопровождении ее медицинского работника.

17. При решении Комиссии о проведении III этапа реабилитации в условиях ГБУЗ АО "Дом ребенка специализированный" ребенок переводится в данное учреждение силами направляющей медицинской организации 3 уровня в сопровождении ее медицинского работника.

18. При решении Комиссии о проведении III этапа реабилитации ребенка в стационарных условиях по месту жительства ребенок транспортируется в детское отделение медицинской организации 1 или 2 уровня по месту жительства силами медицинской организации по месту жительства в сопровождении ее медицинского работника.

19. Длительность пребывания ребенка в детском отделении (койках) медицинской организации 1, 2 уровня по месту жительства (III этап реабилитации) определяется в индивидуальном порядке врачебной комиссией медицинской организации 1, 2 уровня, в которой ребенок пребывает (с обязательным участием заместителя главного врача по лечебной работе и заведующего детской поликлиникой (консультацией), с оформлением заключения в медицинской карте стационарного больного.

20. При решении врачебной комиссии медицинской организации 1, 2 уровня по месту жительства о дальнейшем проведении III этапа реабилитации ребенка в амбулаторных условиях ребенок выписывается домой под наблюдение амбулаторно-поликлинической службы медицинской организации по месту жительства.

21. При выписке ребенка из детского отделения (коек) медицинской организации 1, 2 уровня на амбулаторное лечение, в детскую поликлинику передаются следующие медицинские документы: выписка на ребенка из медицинской карты стационарного больного медицинской организации 1, 2 уровня и копия выписки из медицинской карты стационарного больного медицинской организации 3 уровня, в которой ребенок проходил II этап реабилитации.

22. Первичная медико-санитарная помощь детям, рожденным с ЭНМТ, оказывается в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника или проведении патронажа, медицинскими организациями 1 и 2 уровня.

23. Первичную медико-санитарную помощь детям, рожденным с ЭНМТ, после выписки из стационара 1, 2, 3 уровня оказывают: заведующий детской поликлиникой (консультацией), заведующий педиатрическим отделением детской поликлиники, районный педиатр, заместитель главного врача по детству, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, фельдшеры в сельской местности, медицинские сестры участковые, которые выполняют следующие функции:

динамическое наблюдение ребенка на дому и в поликлинике, оценка состояния его здоровья в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1346н "О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" (в первые 4 месяца от момента выписки из стационара 3 уровня и в периоды подъема инфекционной заболеваемости ребенок осматривается исключительно на дому);

при возникновении у ребенка острого заболевания или обострении хронического направление ребенка в обязательном порядке на стационарное лечение в медицинские организации 1, 2, 3 уровня;

врачебный патронаж ребенка (осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) на следующий день после выписки из стационара медицинской организации 1, 2, 3 уровня, а далее не менее чем 1 раз в неделю до 6 месяцев жизни ребенка (при необходимости - чаще);

в возрасте от 6 до 12 месяцев жизни врачебный патронаж осуществляется не менее чем 1 раз в 2 недели (при необходимости - чаще);

медсестринский патронаж ребенка (осуществляется участковой медицинской сестрой, фельдшером не менее чем 2 раза неделю до 6 месяцев жизни ребенка (при необходимости - чаще), в возрасте от 6 до 12 месяцев жизни - не менее чем 1 раз в неделю (при необходимости - чаще);

оценка социального статуса ребенка и постановка на учет семей группы социального риска в медико-социальном отделении (кабинете) детской поликлиники по месту жительства;

социальный патронаж ребенка (осуществляется медицинскими или социальными работниками медико-социальных отделений (кабинетов) детской поликлиники по месту жительства, не менее чем через день до 6 месяцев жизни ребенка (при необходимости - ежедневно) и не менее чем 2 раза в неделю возрасте от 6 до 12 месяцев (при необходимости - чаще);

предоставление ежедневной информации о состоянии здоровья детей, рожденных с ЭНМТ, и социальном благополучии их семей заведующему детской поликлиникой (консультацией) и главному врачу медицинской организации (при выявлении социального неблагополучия в семье ребенка сигнальное извещение в оперативном порядке направляется главным врачом медицинской организации в органы системы профилактики семейного неблагополучия, социального сиротства, защите прав и законных интересов ребенка, в том числе в органы опеки и попечительства при администрации муниципального образования);

обеспечение межведомственного взаимодействия с учреждениями системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних с целью проведения совместного патронажа детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, в семьях высокого социального риска;

консилионный осмотр ребенка заведующим педиатрическим отделением, заведующим детской поликлиникой (консультацией), районным педиатром, заместителем главного врача по детству 1 раз в месяц до 12 месяцев жизни ребенка от момента рождения), в первые 4 месяца от момента выписки из стационара 3 уровня и в периоды подъема инфекционной заболеваемости ребенок осматривается на дому;

организация и осуществление контроля за выполнением родителями индивидуального плана реабилитации, в том числе медикаментозных назначений, в домашних условиях;

проведение консультирования родителей по всем вопросам и проблемам, которые могут возникнуть у ребенка в процессе реабилитации, в том числе проведение санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики детских болезней и формированию здорового образа жизни;

контроль весовой кривой ребенка, подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания, расчет суточной калорийности рациона питания;

оценка состояния здоровья ребенка;

оценка физического развития ребенка;

оценка нервно-психического развития ребенка;

выявление рисков развития заболеваний ребенка;

проведение профилактических прививок ребенку;

заполнение карты катамнестического исследования ребенка, родившегося с ЭНМТ;

организация дополнительных обследований в регламентированные сроки и при наличии медицинских показаний (заборы крови в первые 4 месяца жизни и в периоды подъема инфекционной заболеваемости осуществляются на дому);

при наличии медицинских показаний и в регламентированные направление детей, рожденных с экстремально низкой массой тела:

в областной "кабинет катамнеза" педиатрического отделения областной консультативной поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ" (ежемесячно - для детей в возрасте до года, ежеквартально - в возрасте старше года);

в "консультативно-диагностический кабинет для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных" педиатрического отделения областной консультативной поликлиники ГАУЗ АО "АОКБ";

в "сурдологический кабинет" ГБУЗ АО "Амурский областной детский центр медицинской реабилитации "Надежда";

на консультацию к врачам-специалистам соответствующего профиля медицинских организаций 1, 2, 3 уровня, в том числе по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2009 N 210н, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.02.2011 N 94н;

на стационарное лечение и/или обследование по показаниям в профильные отделения медицинских организаций 1, 2,3 уровня;

на реабилитационное лечение в ГАУЗ АО "Детская городская клиническая больница" г. Благовещенска и ГБУЗ АО "Амурский областной детский центр медицинской реабилитации "Надежда";

в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, и иные организации, за счет средств федерального бюджета и обязательного медицинского страхования для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

24. В рамках скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи медицинская помощь детям, рожденным с ЭНМТ, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи медицинских организаций 1, 2 уровня в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи".

25. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

26. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

27. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей, рожденных с ЭНМТ, с заболеваниями, осложнившимися угрожающими жизни состояниями, в медицинские организации 1, 2 и 3 уровня, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

Медицинские организации всех уровней в течение часа после поступления ребенка с угрожающими жизни состояниями связываются с педиатрическим дистанционно-консультативным центром ГАУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница в соответствии с приказом министерства здравоохранения Амурской области от 16.02.2015 N 149 "О совершенствовании реанимационно-консультативной помощи детскому населению Амурской области".

29. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний ребенок переводится в профильное отделение (койки) медицинской организации 1, 2, 3 уровня для оказания ребенку медицинской помощи врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей.