Приложение N 4. Рапорт сотрудника, имуществу которого причинен вред, о выплате сумм в возмещение вреда имуществу

Приложение N 4
к Порядку выплат единовременных
пособий, ежемесячной денежной
компенсации и суммы возмещения вреда,
причиненного имуществу,
принадлежащему лицу, проходящему
службу в войсках национальной гвардии
Российской Федерации и имеющему
специальное звание полиции, или его
близким родственникам, установленных
частями 3, 5, 6 и 8 статьи 43
Федерального закона от 7 февраля 2011 г.
N 3-ФЗ "О полиции", утвержденному
приказом Федеральной службы войск
национальной гвардии Российской
Федерации от 25.03.2020 N 77

Рекомендуемый образец

                                       Начальнику (руководителю)

                                     ____________________________________

                                     (органа, подразделения (организации)

                                РАПОРТ

     Прошу Вас рассмотреть вопрос о возмещении мне,______________________

                                                   (специальное звание,

_______________________, в соответствии с частью 8 статьи 43 Федерального

 фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

закона    от 7 февраля 2011 г.   N 3-ФЗ "О полиции" вреда,   причиненного

принадлежащему   мне  имуществу,   в    связи   с выполнением   служебных

обязанностей_____________________________________________________________

        (указываются подробные обстоятельства причинения вреда имуществу)

     Выплату прошу предоставить_____________способом через_______________

                                (наличным/                (наименование

                                 безналичным)

_________________________________________________________________________

     кредитной организации, отделения (филиала) кредитной организации,

               реквизиты банковского счета заявителя)

     К рапорту прилагаю следующие документы:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     "____"______________ ____г.    _____________________________________

                                         (специальное звание, подпись,

                                                инициалы, фамилия)