Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление ежемесячной денежной выплаты
на компенсацию расходов на оплату жилых
помещений и коммунальных услуг семье,
зарегистрированной на территории
Калужской области в качестве многодетной,
а также лицам, награжденным
специальным дипломом и почетным
знаком "Признательность"

              Согласие на обработку персональных данных

     В соответствии с требованиями   Федерального закона   от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" я, _____________________________________

________________________________________, проживающий(-ая) адресу: ______

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт N ___________, выданный "___" ______ 20___ года_________________,

в целях предоставления мне и несовершеннолетним членам  моей  многодетной

семьи ежемесячной денежной выплаты  на  компенсацию  расходов  на  оплату

жилых помещений и коммунальных услуг даю  Отделу  социальной  политики  и

семьи администрации МР "Куйбышевский  район", расположенному  по  адресу:

п. Бетлица, ул. Калинина, д. 1 согласие  на  обработку моих  персональных

данных, указанных в документах, приложенных к заявлению.

     Согласие даю на автоматизированную  и  без   использования   средств

автоматизации    обработку,   включая   сбор,   запись,   систематизацию,

накопление, хранение, уточнение  (обновление,   изменение),   извлечение,

использование,     передачу  (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     Данное согласие действует на   период   предоставления   ежемесячной

денежной выплаты моей многодетной семье, а в части хранения  персональных

данных - также в течение пяти лет после прекращения  предоставления   мне

ежемесячной денежной выплаты.

     Данное согласие может быть мною отозвано письменным заявлением.

_______________________/____________________ "____" ____________ 20___ г.

  (подпись заявителя)         (фамилия)              (дата)