Приложение N 4. Решение о назначении льготного проезда

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по предоставлению меры
социальной поддержки по льготному
проезду отдельным категориям
граждан, проживающим на
территории Республики Крым

_________________________________________________________________

        наименование органа труда и социальной защиты

              Решение от ____________ N ____________

                  о назначении льготного проезда

Гражданину (ке): ________________________________________________

Проживающему (ей) по адресу: _______________________________________

Карточка учета/номер личного дела: _________________________________

Документ удостоверяющий личность ______ серия _____ ,номер _________

Льготная категория _________________________________________________

Назначить льготный проезд в соответствии с льготной категорией

____________________________________________________________________

                 (указать льготную категорию)

     Основание: _______________________________________

                     (номер закона и статьи)

Руководитель ______________/_____________________

              (подпись)     (расшифровка Ф.И.О.)

Специалист   ______________/_____________________

              (подпись)     (расшифровка Ф.И.О.)

Проверил     ______________/_____________________

              (подпись)     (расшифровка Ф.И.О.)

МП