Приложение N 1. Акт осмотра объекта

Приложение N 1
к Порядку организации контроля за объектами
ремонта автомобильных дорог общего пользования
местного значения, благоустройства общественных
территорий, дворовых территорий многоквартирных
домов в период гарантийного срока их эксплуатации
на территории г. Калачинска

                               Акт

                         осмотра объекта

                от "__" ___________ 20__ N_________

     Комиссией в составе:

Наименование должности	Ф.И.О.

     представителя Подрядной организации: _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование организации, Ф.И.О.)

     Произведен осмотр: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата выполнения работ: _____________________________________________

     Дата обнаружения дефекта: __________________________________________

     Дата   и   номер   уведомления   о  вызове  представителя  Подрядной

организации: ____________________________________________________________

     При осмотре выявлено: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Причины   составления   акта   осмотра   без   участия представителя

Подрядной организации (в случае неявки): ________________________________

     Заключение комиссии: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (предлагаемый вариант устранения)

     Подписи членов комиссии

     с расшифровкой:

_____________________________/___________________________________________

_____________________________/___________________________________________

_____________________________/___________________________________________

Представитель

Подрядной организации _________________ _________________________________

                           (подпись)                   (Ф.И.О.)

Доверенность N ________________ от ________________________