Приложение 3. Гарантийное обязательство

Приложение 3
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений
на производство земляных работ в городе
Шадринске", утвержденному постановлением
Администрации города Шадринска
от 15.05.2020 N 784

                                              в Отдел ГИБДЦ МО МВД России

                                              по городу Шадринску

                                              от ________________________

                                                   (Ф.И.О. руководителя)

                                               __________________________

                                               (наименование организации)

                                               __________________________

                                                     (адрес, телефон)

                       ГАРАНТИЙНОЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

Дата выдачи "__" ___________ 20__ г.                          г. Шадринск

1. Прошу согласовать производство земляных работ по _____________________

                                                          (вид работ)

по адресу _________________________ на участке площадью ___________ кв. м

Проектная документация __________________________________________________

Ответственный за производство работ _____________________________________

                                        (Ф.И.О., должность, телефон)

При проведении работ будут нарушены следующие элементы благоустройства:

N п/п	Вид элемента благоустройства	Ед. изм.	Объем разрушений
1.	Тротуар
2.	Проезжая часть
3.	Проезжая часть (двор)
4.	Отмостка
5.	Грунтовое покрытие (газон)
6.	Поребрик (бордюр)

Сроки   производства   земляных  работ  с   восстановлением   нарушенного

благоустройства:

с __________________________ по _______________________________

Полное восстановление нарушенного благоустройства гарантирую до _________

Подрядчик _______________________________________________________________

           (наименование. адрес, телефон, должность, Ф.И.О. руководителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. лица, ответственного за производство работ, должность, телефон)

договор N ______ от "____" ____________ 20__ г.

Организация, восстанавливающая покрытие _________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование, адрес, телефон, должность, Ф.И.О. руководителя)

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. лица, ответственного за производство работ, должность, телефон)

договор N ______ от "____" ____________ 20__ г.

Объект   обеспечен   необходимыми   материалами,   механизмами,  типовыми

ограждениями и дорожными  знаками  установленного  образца,  утвержденной

проектной документацией, рабочей силой и финансированием.

Схема    установки   дорожных  знаков,  организация  движения  транспорта

отделом ГИБДД МО МВД России "Шадринский":

_____________________________________________ "____" ____________ 20__ г.

  (Ф.И.О., должность согласовавшего лица)

2. Обязуюсь:

-  соблюдать    при    производстве    работ   Правила   благоустройства,

организации  уборки  и  обеспечения  чистоты  и  порядка  на   территории

муниципального  образования  -  город  Шадринск,  утвержденные   решением

Шадринской городской Думы от 26.10.2017 N  262,  строительно-технические,

санитарные и иные правила и нормы;

- выполнить   полное   восстановление  нарушенного   благоустройства    в

установленный срок.

  Производство работ согласовано

  с Административно-технической             От организации Заказчика:

      инспекцией КСиА:                   ________________________________

_________________________________         Ф.И.О. руководителя организации

      Ф.И.О., подпись                                подпись

            М.П.                                      М.П.

                                        Производство работ согласовано с

                                       __________________________________

                                                 Ф.И.О., подпись

                                                       М.П.