Приложение 3

Приложение 3
к постановлением администрации
Артемовского городского округа
от 30.04.2020 N 1224-па

Приложение 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

                               В администрацию __________________________

                               Заявитель: _______________________________

                               __________________________________________

                                    (Ф.И.О. заявителя (если заявителем

                                    является физическое лицо); полное

                                  наименование юридического лица (если

                                  заявителем является юридическое лицо),

                                   Ф.И.О. представителя заявителя (в

                               случае обращения представителя заявителя))

                               Реквизиты    документа,    удостоверяющего

                               личность    заявителя     (если заявителем

                               является физическое лицо) ________________

                               __________________________________________

                               (наименование документа, серия, номер, кем

                                             выдан, когда выдан)

                               адрес: ___________________________________

                               __________________________________________

                                  (адрес фактического проживания (если

                                  заявителем является физическое лицо),

                                 адрес места нахождения (если заявителем

                                           является юридическое лицо)

                               телефон: _________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

о внесении изменений в разрешение на строительство исключительно в связи

              с продлением срока действия такого разрешения

Прошу продлить срок    разрешения   на   строительство/реконструкцию

                                            (ненужное зачеркнуть)

от "___" ___________ 20___ г. N _________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

на земельном участке с кадастровым номером ______________________________

по адресу: ______________________________________________________________

                            (субъект, город, район, улица)

сроком на ____________ месяца (ев).

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                            (наименование документа)

_________________________ от "____" _____________ 20____ г. N ___________

Проектная    документация   раздела     "ПОС   расчет   продолжительности

строительства, корректировка" ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Вносились ли изменения в правоустанавливающие документы ________ (да/нет)

_________________________________________________________________________

     (наименование, реквизиты документа, наименование уполномоченной

                         организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "____" ___________ 20____ г. N _________

Причины неисполнения сроков строительства _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Являетесь ли Вы резидентом Свободного порта Владивосток:

Да (нет)_________________________

Расположен ли земельный участок на территории Свободного порта:

Да (нет)_________________________

Результат предоставления услуги прошу направить (нужное отметить):

/--\

|  |выдать лично в МФЦ;

|--|

|  |выдать в электронном виде;

|--|

|  |направить почтовой связью по адресу: _______________________________.

\--/

____________ _________ __________________________________________________

   (дата)    (подпись) (Фамилия И.О. заявителя (представителя заявителя)

М.П.