Приложение 1

Приложение 1
к постановлением администрации
Артемовского городского округа
от 30.04.2020 N 1224-па

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

         Форма заявления для предоставления муниципальной услуги

               "Выдача разрешения на строительство через МФЦ"

                               В администрацию __________________________

                               Заявитель: _______________________________

                               __________________________________________

                                    (Ф.И.О. заявителя (если заявителем

                                    является физическое лицо); полное

                                  наименование юридического лица (если

                                  заявителем является юридическое лицо),

                                   Ф.И.О. представителя заявителя (в

                               случае обращения представителя заявителя))

                               Реквизиты    документа,    удостоверяющего

                               личность    заявителя     (если заявителем

                               является физическое лицо) ________________

                               __________________________________________

                               (наименование документа, серия, номер, кем

                                             выдан, когда выдан)

                               адрес: ___________________________________

                               __________________________________________

                                  (адрес фактического проживания (если

                                  заявителем является физическое лицо),

                                 адрес места нахождения (если заявителем

                                           является юридическое лицо)

                               телефон: _________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

                              (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

на земельном участке с кадастровым номером: _____________________________

по адресу: ______________________________________________________________

               (субъект Российской Федерации, город, район, улица,

                                      номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком на ____________________________ месяца (ев).

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                          (наименование документа)

______________________________ от "___" _____________ 20___ г. N ________

* Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

   (полное наименование организации, Ф.И.О. руководителя, адрес, номер

                                 телефона)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

     (наименование, реквизиты документа, наименование уполномоченной

                          организации, его выдавшей)

от "___" _____________ 20___ г. N ________

* Положительное заключение государственной (негосударственной) экспертизы

N __________ от "___" _____________ 20___ г.

* если проектная документация   подлежит   экспертизе   в соответствии со

статьей 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

Являетесь ли Вы резидентом Свободного порта Владивосток:

Да (нет) _________________________

Расположен ли земельный участок на территории Свободного порта:

Да (нет) _________________________

Результат предоставления услуги прошу (нужное отметить):

/--\

|  | выдать лично в МФЦ

|--|

|  | направить почтовой связью по адресу: ______________________________.

\--/

____________ _________ __________________________________________________

   (дата)    (подпись) (Фамилия И.О. заявителя (представителя заявителя)

М.П.