Приложение 2

Приложение 2
к постановлением администрации
Артемовского городского округа
от 30.04.2020 N 1224-па

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

                               В администрацию __________________________

                               Заявитель: _______________________________

                               __________________________________________

                                    (Ф.И.О. заявителя (если заявителем

                                    является физическое лицо); полное

                                  наименование юридического лица (если

                                  заявителем является юридическое лицо),

                                   Ф.И.О. представителя заявителя (в

                               случае обращения представителя заявителя))

                               Реквизиты    документа,    удостоверяющего

                               личность    заявителя     (если заявителем

                               является физическое лицо) ________________

                               __________________________________________

                               (наименование документа, серия, номер, кем

                                             выдан, когда выдан)

                               адрес: ___________________________________

                               __________________________________________

                                  (адрес фактического проживания (если

                                  заявителем является физическое лицо),

                                 адрес места нахождения (если заявителем

                                           является юридическое лицо)

                               телефон: _________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

           о внесении изменений в разрешение на строительство

  (кроме внесения изменений в разрешение на строительство исключительно

     в связи с продлением срока действия разрешения на строительство)

Прошу внести изменения в разрешение на строительство N___________________

                                                       (номер разрешения)

от ___________________ на объект _______________________________________,

 (дата выдачи разрешения)

расположенный __________________________________________________________,

в связи с _______________________________________________________________

       (указать причину внесения изменений в разрешение на строительство,

     кроме внесения изменений в разрешение на строительство исключительно

        в связи с продлением срока действия разрешения на строительство)

Являетесь ли Вы резидентом Свободного порта Владивосток:

Да (нет) _________________________

Расположен ли земельный участок на территории Свободного порта:

Да (нет) _________________________

Результат предоставления услуги прошу направить (нужное отметить):

/--\

|  |выдать лично в МФЦ;

|--|

|  |выдать в электронном виде;

|--|

|  |направить почтовой связью по адресу: _______________________________.

\--/

____________ _________ __________________________________________________

   (дата)    (подпись) (Фамилия И.О. заявителя (представителя заявителя)

М.П.