Приложение N 2. Анкета на получение субсидии

Приложение N 2
к порядку предоставление субсидий
организациям, образующим
инфраструктуру поддержки субъектов
малого и среднего предпринимательства,
на возмещение затрат по разработке
бизнес-проектов претендентам
государственной социальной помощи
на основании социального контракта
на организацию собственного дела

Анкета

Полное наименование предприятия (организации) - заявителя

_________________________________________________________________

Сокращенное наименование

______________________________________________________________

Организационно-правовая форма _____________________________________________

Юридический адрес _________________________________________________________

Почтовый адрес ____________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________

Телефон, факс _____________________________________________________________

Реквизиты банковского счета _______________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________

Информация о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный номер)

____________________________________________________________________

Основные виды деятельности ________________________________________________

Количество пайщиков _______________________________________________________

Председатель кооператива __________________________________________________

Руководитель ______________ ________________________

(подпись) (расшифровка)

Главный бухгалтер ______________ ________________________

(подпись) (расшифровка)

М.П.