Приложение N 1. Заявление о признании семьи малоимущей с целью постановки на учет в качестве нуждающейся в жилом помещении по договору социального найма

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                Главе Администрации города Покров

                                от ______________________________________

                                зарегистрированного (проживающего)

                                по адресу _______________________________

                                _________________________________________

                                тел.:____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  рассмотреть  заявление  о  признании меня и членов моей семьи

малоимущими  с  целью  постановки  на учет в качестве нуждающихся в жилых

помещениях  по  договору  социального  найма  для  предоставления  жилого

помещения муниципального жилищного фонда.

     I. Состав семьи заявителя:

Фамилия, имя, отчество (полностью)	Заявитель, супруг, сын, дочь и т.д.	Дата рождения	Номер паспорта, (свидетельства о рождении), дата выдачи, кем выданы	Место работы (учебы)

     На  момент  подачи заявления семья в количестве___ человек проживает

в   _______  комнатной  квартире  общей  площадью____  квадратных  метров

(1,2-х,3-х)

     В квартире, комнате, доме зарегистрировано ____человек(а)

     (нужное подчеркнуть)

     II.  Сведения о моих доходах и доходах совместно проживающих со мной

членов семьи в расчетном периоде (календарный год (январь - декабрь).

	руб.
Фамилия, имя, отчество (полностью)	Сумма доходов расчетного периода

     III.  Сведения  об  имуществе,  находящемся  в  моей собственности и

собственности членов моей семьи и подлежащем налогообложению.

Наименование имущества	Стоимость имущества (по данным соответствующих органов)	ФИО собственника	Подпись
Движимого и недвижимого имущества в собственности я и члены моей семьи не имеем

     Сведения,  приведенные в таблицах, указаны мною и членами моей семьи

в соответствии с приложенными к заявлению документами.

     Сведения,    указанные   в  заявлении  мною  и  членами  моей  семьи

достоверны    и    представлены    в  полном  объеме.  За  предоставление

недостоверных  и  (или)  не в полном объеме сведений я и члены моей семьи

несем  ответственность  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.  Я  и  члены  моей  семьи  не  возражаем на проведение органом

местного  самоуправления  проверки достоверности информации, сообщенной в

данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.

     В    случае  изменения  сведений,  обязуюсь  представить  документы,

подтверждающие произошедшие изменения.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1. Копии паспортов на ___ листах;

     2.    Копии    свидетельств  о  рождении,  о  смерти,  о  заключении

(расторжении)   брака,  решений  об  усыновлении  (удочерении),  судебных

решений на ___ листах;

     3. Справка о составе семьи на ___листах;

     4. Справки о доходах за расчетный период на ___ листах;

     5.   Документы,  подтверждающие  право  собственности  гражданина  и

членов    его  семьи  на  движимое  и  недвижимое  имущество,  подлежащее

налогообложению на ___ листах;

     6.  Отчет  об  оценке по рыночной стоимости принадлежащего на правах

собственности    налогооблагаемого  движимого  и  недвижимого  имущества,

акций, долей на ___ листах.

     Кроме того, документы, не вошедшие в вышеуказанный перечень:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________

Всего с заявлением _______листов

Подпись заявителя:_______________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

1.___________________________________

2.___________________________________

3.___________________________________

4.___________________________________

5.___________________________________

6.___________________________________

7.___________________________________

8.___________________________________

9.___________________________________

"____" _____________20__г.