Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                        В Администрацию МО "Город Покров"

                                       __________________________________

                          от ____________________________________________

                         (наименование застройщика - для юридических лиц)

                          _______________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество - для физических лиц)

                          _______________________________________________

                               отчество, должность руководителя - для

                                             юридических лиц)

                          ______________________________________________

                                         (индекс, адрес, телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче разрешения на строительство объекта капитального

                             строительства

Прошу выдать разрешения        на строительство объекта      капитального

строительства____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование построенного, реконструированного

_________________________________________________________________________

    объекта капитального строительства в соответствии с разрешением на

                             строительство)

расположенного по адресу:________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (полный адрес построенного, реконструированного

________________________________________________________________________.

                    объекта капитального строительства)

       Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании

_________________________________________________________________________

(наименование документа)

от ______ _____________ _____г.   N_______________

       Право на пользование земельным участком закреплено

_________________________________________________________________________

(наименование документа)

______________________ от ______ _____________ _____г.   N_______________

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

 (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

                  ______________________________________ ________________

                  (фамилия, имя, отчество (для граждан);     (подпись)

_________________________________________________________________________

   наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                             (для юридических лиц)

                                           _____ _______________ ______г.

Документы

принял

           _____________________________________________ ________________

                 (фамилия, имя, отчество, должность)         (подпись)

                                           _____ _______________ ______г.