Приложение N 1. Форма решения об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                  ФОРМА

         решения об отказе в присвоении объекту адресации адреса

                       или аннулировании его адреса

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (Ф.И.О., адрес заявителя (представителя)

                                                   заявителя)

                                 ________________________________________

                                    (регистрационный номер заявления о

                                  присвоении объекту адресации адреса или

                                          аннулировании его адреса)

                            Решение об отказе

      в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

          от ______________________     N__________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование органа местного самоуправления, органа государственной

 власти субъекта Российской Федерации - города федерального значения или

       органа местного самоуправления внутригородского муниципального

      образования города федерального значения, уполномоченного законом

                        субъекта Российской Федерации)

сообщает, что, _________________________________________________________,

 (Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование, номер и дата выдачи

_________________________________________________________________________

   документа, подтверждающего личность, почтовый адрес - для физического

_________________________________________________________________________

 лица; полное наименование, ИНН, КПП (для российского юридического лица),

_________________________________________________________________________

  страна, дата и номер регистрации (для иностранного юридического лица),

_________________________________________________________________________

                  почтовый адрес - для юридического лица)

на основании  Правил присвоения,    изменения и аннулирования    адресов,

утвержденных    постановлением Правительства    Российской   Федерации от

19 ноября 2014 г. N 1221, отказано в присвоении (аннулировании)    адреса

                                          (нужное подчеркнуть)

следующему объекту адресации ____________________________________________

                          (вид и наименование объекта адресации, описание

_________________________________________________________________________

      местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя о

_________________________________________________________________________

                    присвоении объекту адресации адреса,

_________________________________________________________________________

адрес объекта адресации в случае обращения заявителя об аннулировании его

                                  адреса)

в связи с _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                               (основание отказа)

   Уполномоченное лицо     органа     местного самоуправления,     органа

государственной       власти    субъекта    Российской Федерации - города

федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского

муниципального  образования города федерального значения, уполномоченного

законом субъекта Российской Федерации

______________________________________________ __________________________

       (должность, Ф.И.О.)                              (подпись)

                                                                   М.П.