Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                            В Администрацию Города Покров

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество - для физических лиц)

                          _______________________________________________

                               отчество, должность руководителя - для

                                             юридических лиц)

                           ______________________________________________

                                          (индекс, адрес, телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче градостроительного плана земельного участка

Прошу выдать градостроительный план земельного участка

________________________________________________________________________,

         (кадастровый номер и местоположение земельного участка)

в целях размещения

________________________________________________________________________.

             (наименование объекта капитального строительства*)

Земельный участок находится в

_________________________________________________________________________

    (форма правообладания земельным участком - собственность, аренда,

                  бессрочное пользование и т.д. )

______________________ от ______ _____________ _____г.   N_______________

   (название документа, подтверждающего право на земельный участок)

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

   (выдать лично в Администрации МО "Город Покров", в МФЦ; отправить по

                       почте, по электронной почте)

Заявитель         ______________________________________ ________________

                  (фамилия, имя, отчество (для граждан);     (подпись)

_________________________________________________________________________

   наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                             (для юридических лиц)

                                           _____ _______________ ______г.

Документы принял

           _____________________________________________ ________________

                 (фамилия, имя, отчество, должность)         (подпись)

                                           _____ _______________ ______г.

________________

* - поля, необязательные к заполнению