Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок

Приложение N 3

                                  Заявление

                 об исправлении допущенных опечаток и ошибок

                                                         Государственному

                                                      инженеру-инспектору

                                                            гостехнадзора

                                        _________________ района (города)

                                                       Ростовской области

                                  от ____________________________________

                                           (Фамилия, имя, отчество)

                                   проживающего _________________________

                                                   (место регистрации)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                 (наименование документа, удостоверяющего

                                  _______________________________________

                                    личность, серия, N, выдан кем, когда)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                       (наименование, N, дата документа

                                            подтверждающего право

                                      представителя заявителя действовать

                                   от его имени (в случае необходимости))

     Заявитель __________________________________________________________

     (наименование   юридического   лица   или   ФИО     физического лица

                                  собственника машины)

     Адрес местонахождения ______________________________________________

     (юридического лица или физического лица собственника машины)

     ____________________________________________________________________

     ИНН ____________ Телефон _____________ Адрес почты: ________________

     Прошу внести  изменения в __________________________________________

           (наименование документа, выданного в результате предоставления

                                государственной услуги)

     в части исправления допущенных опечаток и ошибок:

_________________________________________________________________________

                         (перечень опечаток и ошибок)

     Приложение.

     1. _________________________________________________________________

                        (опись прилагаемых материалов)

     2. _________________________________________________________________

Доверенное лицо

_______________  ________________ _______________________________________

    (дата)          (подпись)              (расшифровка подписи)

     Отметка   государственного   инженера-инспектора     гостехнадзора о

принятом решении ________________________________________________________

     Выданы:

________________________________________________________________________

Доверенное лицо

_______________  ________________ _______________________________________

    (дата)          (подпись)              (расшифровка подписи)