Приложение N 10

Приложение N 10
к постановлению администрации
городского округа
"Город Калининград"
от 22.05.2020 г. N 378

Приложение N 19
к Административному регламенту

                        Комитет муниципального имущества и земельных

                        ресурсов   администрации  городского  округа

                        "Город Калининград

                        ___________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

                        документ, удостоверяющий личность

                        ____________________________________________

                                        (вид документа)

                        ____________________________________________

                                         (серия, номер)

                        ____________________________________________

                                       (кем, когда выдан)

                        контактная информация:

                        тел. _______________________________________

                        эл. почта __________________________________

Расписка

Настоящим подтверждаю, что в течение пяти лет до подачи  заявления о

принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых  помещениях,

предоставляемых по договорам   социального   найма,   я  не совершал

действий и гражданско-правовых   сделок   с    жилыми   помещениями,

совершение которых привело к уменьшению размера   занимаемых   жилых

помещений или к их отчуждению.

Сведения, указанные в расписке, достоверны.

Уведомлен,  что   представление   сведений,    не    соответствующих

действительности, является основанием для снятия  с учета в качестве

нуждающихся в жилых помещениях в соответствии  с   пунктом 6 части 1

статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации.

"___" ____________ 20__ г.            ______________________________

                                        (подпись, фамилия, инициалы)

Действующий с согласия законного представителя

                                      ______________________________

                                            (фамилия, инициалы)

Согласен        ____________________________________________________

                (подпись, фамилия, инициалы законного представителя)