Приложение N 1. Заявление о включении в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к постановлению
министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Рязанской области
от "22" мая 2020 г. N 03

                                  _______________________________________

                                          (наименование органа

                                        местного самоуправления)

                                  от гражданина (гражданки) _____________

                                  _______________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                  проживающего (ей) по адресу: __________

                                  _______________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

            О ВКЛЮЧЕНИИ В СОСТАВ УЧАСТНИКОВ МЕРОПРИЯТИЙ

               ПО УЛУЧШЕНИЮ ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ ГРАЖДАН

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                           (Ф.И.О.)

паспорт _____________, выданный _________________________________________

        (серия, номер)                       (кем, когда)

_________________________________________________ "__" ________ 20___ г.,

     в  состав  участников  мероприятий  по  улучшению  жилищных  условий

граждан,  проживающих  на  сельских  территориях,  в  рамках  направления

(подпрограммы)  "Создание  условий для обеспечения доступным и комфортным

жильем    сельского    населения"  государственной  программы  Российской

Федерации "Комплексное развитие сельских территорий".

Жилищные условия планирую улучшить путем ________________________________

                                      (строительство жилого дома, участие

_________________________________________________________________________

            в долевом строительстве жилых домов (квартир),

            приобретение жилого помещения - нужное указать)

в _______________________________________________________________________

                (наименование муниципального образования,

        в котором гражданин желает построить (приобрести) жилье)

Состав семьи:

жена (муж) ___________________________________________ __________________

                           (Ф.И.О.)                      (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

дети: ________________________________________________ __________________

                           (Ф.И.О.)                      (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

______________________________________________________ __________________

                       (Ф.И.О.)                          (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________.

     Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

______________________________________________________ _________________;

                       (Ф.И.О.)                          (дата рождения)

______________________________________________________ _________________;

                       (Ф.И.О.)                          (дата рождения)

______________________________________________________ _________________.

                       (Ф.И.О.)                          (дата рождения)

     С  условиями  участия  в  мероприятиях по улучшению жилищных условий

граждан,  проживающих  на  сельских  территориях,  в  рамках  направления

(подпрограммы)  "Создание  условий для обеспечения доступным и комфортным

жильем    сельского    населения"  государственной  программы  Российской

Федерации    "Комплексное  развитие  сельских  территорий"  ознакомлен  и

обязуюсь их выполнять.

_______________________________________ ___________________ _____________

          (Ф.И.О. заявителя)            (подпись заявителя)    (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) ____________________________________ ___________________ ____________;

                   (Ф.И.О.)                   (подпись)         (дата)

2) ____________________________________ ___________________ ____________;

                   (Ф.И.О.)                   (подпись)         (дата)

3) ____________________________________ ___________________ ____________;

                   (Ф.И.О.)                   (подпись)         (дата)

4) ____________________________________ ___________________ ____________.

                   (Ф.И.О.)                   (подпись)         (дата)

     Настоящим       заявлением    даю    согласие    администрации    МО

__________________________________ района Рязанской области, министерству

сельского  хозяйства и продовольствия Рязанской области в соответствии со

статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"    на  автоматизированную,  а  также  без  использования  средств

автоматизации    обработку    и  использование  (в  том  числе  обработку

персональных  данных  посредством  внесения их в электронную базу данных,

включения  в  списки,  реестры  и  отчетные  формы,  а  также запрашивать

информацию    и    необходимые    документы)  моих  персональных  данных,

представленных в администрацию МО ________________________________ района

Рязанской  области, в целях организации предоставления социальной выплаты

на строительство (приобретение) жилого помещения.

     Настоящие  согласие  дается  на  период до истечение сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информации,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

_______________________________________ ___________________ _____________

          (Ф.И.О. заявителя)            (подпись заявителя)    (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) ____________________________________ ___________________ ____________;

                   (Ф.И.О.)                   (подпись)         (дата)

2) ____________________________________ ___________________ ____________;

                   (Ф.И.О.)                   (подпись)         (дата)

3) ____________________________________ ___________________ ____________;

                   (Ф.И.О.)                   (подпись)         (дата)

4) ____________________________________ ___________________ ____________.

                   (Ф.И.О.)                   (подпись)         (дата)

     К  заявлению прилагаются документы, указанные в пункте 21 Положения.

Копии  документов  представляются  вместе с оригиналами для удостоверения

их  идентичности  (о  чем  делается  отметка  лицом, осуществляющим прием

документов)  либо заверяются в установленном законодательством Российской

Федерации порядке.

     Приложение:

     1) ________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________________.

               (наименование документа и его реквизиты)

     Достоверность  сведений,  содержащихся  в заявлении и представленных

документах подтверждаю.

_______________________________________ ___________________ _____________

          (Ф.И.О. заявителя)            (подпись заявителя)    (дата)