Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Астраханской области
от 26.05.2020 N 229-П

Приложение N 3
к Порядку

                                   Справка

     о затратах поставщика социальных услуг, связанных с предоставлением

    гражданину социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой

                       предоставления социальных услуг

      за _____________________________________ на получателя социальных

         (указать период (месяц, квартал, год)

      услуг ___________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина)

N п/п	Наименование социальной услуги, предусмотренной индивидуальной программой предоставления социальных услуг (далее - социальная услуга), предоставленной гражданину	Реквизиты индивидуальной программы предоставления социальных услуг	Тарифы государственной организации социального обслуживания Астраханской области на социальные услуги в соответствующей поставщику социальных услуг форме социального обслуживания (руб.)	Объем социальных услуг, предоставленных гражданину (ед.)	Размер среднедушевого дохода гражданина на дату обращения гражданина к поставщику социальных услуг за предоставлением социальных услуг* (руб.)	Объем затрат на предоставленные социальные услуги (руб.)	Сумма платы за предоставленные социальные услуги, полученная от гражданина, в случае предоставления социальных услуг за плату (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8
	Итого

Руководитель поставщика социальных услуг ___________ _________________________

                                           (подпись)  (фамилия, имя, отчество

                                                     (последнее - при наличии)

* в случаях если поставщик социальных услуг обращается за получением  субсидии

на финансовое возмещение затрат, связанных с предоставлением социальных  услуг

гражданину, чей среднедушевой  доход  на  дату  обращения  за  предоставлением

социальных услуг ниже или равен  предельной  величине  среднедушевого  дохода,

установленной частью 5 статьи 31 Федерального закона  от  28.12.2013  N 442-ФЗ

"Об основах социального  обслуживания  граждан  в  Российской   Федерации" или

которому социальные услуги предоставлены за плату, размер которой рассчитан  в

соответствии с абзацами  вторым-третьим подпункта 1.1 пункта  1  постановления

Правительства Астраханской области от 31.10.2014 N 481-П "О размере  платы  за

предоставление социальных услуг гражданам и порядке ее взимания в Астраханской

области"