Приложение 4

Приложение 4

к Изменениям в Порядок проведения

итогового собеседования по русскому

языку, утвержденный приказом министерства

образования Ставропольского края

от 22 января 2019 года N 45-пр

Акт
о досрочном завершении итогового собеседования по русскому языку по уважительным причинам

(регион)

(код МСУ)

(код ОО (места проведения))

(номер учебного кабинета)

(Вид работы)

(дата проведения: число - месяц - год)

ИС-

08

(код формы)

Акт о досрочном завершении итогового собеседования по русскому языку по уважительным причинам

Сведения об участнике итогового собеседования по русскому языку

Фамилия

Имя

Отчество

Документ, удостоверяющий личность (паспорт)

серия

номер

Дата рождения (в формате ДД.ММ.ГГГГ)

.

.

Образовательная организация участника ______________________

Досрочно завершил итоговое собеседование по русскому языку по следующим причинам:

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Время завершения итогового собеседования по русскому языку	Время			:
		час.			мин

Ответственный организатор ОО (места проведения) __________________/____________________/

           подпись           ФИО

Руководитель ОО (места проведения) ______________________/_______________________/

        подпись                 ФИО

Дата подписания
	число месяц год