Приложение N 5. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение N 5
к административному регламенту

                                              УТВЕРЖДАЮ

                                              Председатель комиссии

                                              ___________________________

                                              Подпись Ф.И.О.

                                              "____" ___________ 200__ г.

                                   Акт

 приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки

                            жилого помещения

от "___" _________ 20___ г.

(наименование и адрес объекта)

Приемочная комиссия в составе:

Председатель комиссии  (собственник жилого помещения либо  уполномоченное

им лицо или наниматель жилого помещения по договору социального найма)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии, представители: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1. Собственником жилого помещения либо уполномоченным им лицом или

нанимателем жилого помещения по договору социального найма ______________

_________________________________________________________________________

предъявлены работы по переустройству и (или) перепланировке жилого

помещения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование объекта)

по адресу _______________________________________________________________

2. Работы проводились на основании: _____________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии с решением о согласовании переустройства и (или)

перепланировки жилого помещения, выданным _______________________________

3. Проект разработан ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

и утвержден _____________________________________________________________

4. На объекте выполнены работы, предусмотренные проектом:

_________________________________________________________________________

5. Предложения приемочной комиссии ______________________________________

6. Приемочной  комиссии  предъявлена  документация   в полном   объеме  и

является приложением к настоящему акту.

Решение приемочной комиссии

Предъявленная комиссии перепланировка и (или) переустройство выполнены в

установленном порядке.

Члены приемочной комиссии: ______________________________________________

_________________________________________________________________________