Приложение N 5. Выписка из решения о предоставлении жилого помещения в собственность бесплатно

Приложение N 5
к приказу ФСБ России
от 15 апреля 2020 г. N 162

Форма

                        Серия ______ N _________

                           Выписка из решения

       о предоставлении жилого помещения в собственность бесплатно

     Предоставить жилое помещение в собственность бесплатно:

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения,

                              гражданство,

_________________________________________________________________________

   наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность, адрес

_________________________________________________________________________

постоянного места жительства или преимущественного пребывания гражданина

                           и членов его семьи)

в виде _________________________________________________________________,

                         (вид жилого помещения)

расположенной по адресу: _______________________________________________,

общей площадью (без учета общей площади   балконов,   лоджий,   веранд  и

террас) _______ квадратных метров.

Решение от ___ _____________ 20__ г. N __________

Дата выдачи ___ ___________ 20__ г. Регистрационный N ___________________

М.П.

____________________________  _______________  __________________________

        (должность)              (подпись)        (инициалы, фамилия)