Приложение N 1. Заявление о принятии на учет в качестве подлежащих переселению из закрытых военных городков органов федеральной службы безопасности

Приложение N 1
к Порядку (п. 5)

Рекомендуемый образец

                                  Председателю жилищной комиссии

                                  _______________________________________

                                  (наименование органа федеральной службы

                                               безопасности)

                               Заявление

         о принятии на учет в качестве подлежащих переселению из

    закрытых военных городков органов федеральной службы безопасности

     Прошу принять меня  и  членов   моей   семьи (всего ______ человек),

проживающих по адресу: __________________________________________________

________________________________________________________________________,

на учет в качестве подлежащих переселению из  закрытых  военных  городков

органов федеральной службы безопасности.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Я и  члены  моей  семьи  достоверность  и  полноту    содержащихся в

представляемых документах сведений подтверждаем.

     Даем  согласие  на  проведение  уполномоченными  органами   проверки

представленных  сведений  в  органах  государственной  власти,    органах

местного самоуправления и подведомственных государственным  органам   или

органам местного самоуправления  организациях,  в  распоряжении   которых

находятся данные документы (их копии или содержащиеся в них сведения)   в

соответствии  с  нормативными  правовыми  актами  Российской   Федерации,

нормативными   правовыми   актами   субъектов   Российской     Федерации,

муниципальными правовыми актами.

     О принятом решении просим сообщить по адресу:

_______________________________________________________________________ и

адресу электронной почты _______________________________________________.

__ ___________ 20__ г.  _________________________________________________

                              (подпись гражданина, инициалы, фамилия)

__ ___________ 20__ г.  _________________________________________________

                        (подпись совершеннолетнего члена семьи, инициалы,

                                            фамилия)

__ ___________ 20__ г.  _________________________________________________

                        (подпись совершеннолетнего члена семьи, инициалы,

                                            фамилия)