Приложение N 1

Приложение N 1
к решению Городской Думы
города Каменска-Уральского
от 20.05.2020 N 672

Приложение N 1
к Положению
о пенсионном обеспечении
за выслугу лет граждан, замещавших
должности муниципальной службы в муниципальном
образовании город Каменск-Уральский,
утвержденному решением
Городской Думы города Каменска-Уральского
от 18.07.2012 N 543

Форма

                                     Главе города Каменска-Уральского

                                     ____________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                     от _________________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                     ___________________________________,

                                     ____________________________________

                                        (должность заявителя на день

                                      прекращения муниципальной службы)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                     телефон: ___________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                   О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ

     В  соответствии с Положением о пенсионном обеспечении за выслугу лет

граждан,   замещавших  должности  муниципальной  службы  в  муниципальном

образовании  город  Каменск-Уральский,  прошу  назначить  мне  пенсию  за

выслугу  лет  к  назначенной  в  соответствии  с  Федеральным  законом от

28.12.2013  N 400-ФЗ  "О страховых пенсиях" (Законом Российской Федерации

от  19.04.1991  N 1032-1  "О занятости населения в Российской Федерации")

страховой пенсии

_________________________________________________________________________

          (указать вид пенсии: по старости, по инвалидности)

в связи с замещением мною должности муниципальной службы ________________

_________________________________________________________________________

    (наименование должности по последнему месту муниципальной службы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

исходя из размера должностного оклада по соответствующей должности.

     Страховую пенсию получаю в _________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование территориального Управления Пенсионного фонда РФ)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     При   замещении  государственных  должностей  Российской  Федерации,

государственных  должностей  субъектов  Российской  Федерации, должностей

государственной  службы  Российской Федерации, должностей государственной

службы  субъектов  Российской Федерации, должностей муниципальной службы,

должности    главы    муниципального  образования,  других  муниципальных

должностей,   а  также  на  период  осуществления  на  постоянной  основе

полномочий  депутата  представительного  органа  местного  самоуправления

обязуюсь  в  пятидневный  срок  сообщить  об  этом  в  письменной форме в

Администрацию города.

     Обязуюсь  выполнять  иные  обязанности  получателя пенсии за выслугу

лет,  установленные  Положением  о  пенсионном обеспечении за выслугу лет

граждан,   замещавших  должности  муниципальной  службы  в  муниципальном

образовании город Каменск-Уральский.

     К заявлению прилагаются:

     1)  документ, подтверждающий назначение страховой пенсии по старости

(инвалидности),  выданный  территориальным  Управлением Пенсионного фонда

Российской Федерации;

     2) копия паспорта;

     3) копия трудовой книжки (сведения о трудовой деятельности);

     4) копия военного билета (если гражданин проходил военную службу);

     5)    копия    страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования    (документа,    подтверждающего    регистрацию   в  системе

индивидуального (персонифицированного) учета);

     6) иные документы:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

"____" _______________ 20__ г.     ______________________________________

                                             (подпись заявителя)