Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту по заключению
соглашения о перераспределении земель и (или)
земельных участков, находящихся в государственной
или муниципальной собственности, и земельных
участков, находящихся в частной собственности

                             Руководителю исполнительного комитета

                             Альметьевского муниципального района

                             Республики Татарстан

                              ___________________________________________

                             от _________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                             (для физических лиц - фамилия, имя, отчество

                              (при наличии), место жительства, реквизиты

                                  документа, удостоверяющего личность)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              (для юридических лиц - наименование, место

                               нахождения, организационно-правовая форма,

                                 сведения о государственной регистрации

                                            в ЕГРЮЛ, ОГРН)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              (почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                      номер телефона для связи)

                                Заявление

      Прошу Вас  перераспределить  земельный  участок  путем  утверждения

 схемы расположения земельного участка N ________________________________

 "___"______ 20__ г., общей площадью ______________ кв. м, из  земельного

 участка находящегося в муниципальной собственности площадью _____ кв. м,

 и земельного участка находящиеся в частной собственности  с  кадастровым

 номером: _____________________ площадью ______ кв. м  расположенного  по

 адресу: Республика Татарстан, ______________________ ул.  _________  дом

 _________ кв. ___________.

 с видом разрешенного использования ____________________________________,

 принадлежащий(-ие) на праве ___________________________________________,

                                   (указывается вид права)

 согласно _______________________________________________________________

  (наименование устанавливающего (удостоверяющего право документа, дата,

                            номер, кем выдан)

 установив разрешенное использование  образованному  земельному  участку:

 _______________________________________________________________________.

      К заявлению прилагаются следующие документы (сканкопии):

      Физические лица:

      1) Копия документа, удостоверяющего личность (для гражданина);

      2) Документ, подтверждающий полномочия представителя (если от имени

 заявителя действует представитель);

      3) Документы, удостоверяющие право на землю.

      Юридические лица:

      1) Документ, подтверждающий полномочия представителя (если от имени

 заявителя действует представитель);

      2) Документы, удостоверяющие право на землю.

      Подтверждаю свое согласие, а также  согласие  представляемого  мною

 лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

 хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),     использование,

 распространение (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых  для

 обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

 услуги), в том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

 решений на их основе органом  предоставляющим  муниципальную   услугу, в

 целях предоставления муниципальной услуги.

      Настоящим   подтверждаю:   сведения,   включенные   в    заявление,

 относящиеся к  моей  личности  и  представляемому  мною  лицу,   а также

 внесенные  мною  ниже,   достоверны.   Документы   (копии   документов),

 приложенные  к  заявлению,  соответствуют   требованиям,   установленным

 законодательством  Российской   Федерации,   на   момент   представления

 заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

      Даю свое согласие на смс-уведомление, на участие в опросе по оценке

 качества предоставленной мне муниципальной услуги по телефону: ________.

 _____________________     _______________________ (____________________)

        (дата)                    (подпись)             (Ф.И.О.)