Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение изменено. - Постановление Администрации МО "Котлас" от 26 мая 2020 г. N 943
ПРИЛОЖЕНИЕ
к положению, утвержденному
постановлением
администрации МО "Котлас"
от 20 мая 2020 г. N 898
26 мая 2020 г.
СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ:
Председатель Комитета Глава муниципального
гражданской защиты образования "Котлас"
администрации МО "Котлас"
_______________ А.Н.Никулин ______________ А.В.Бральнин
"___" __________ 2020 г. "___" __________ 2020 г.
М.П. М.П.
АКТ
обследования частного жилого помещения,
поврежденного (разрушенного) в результате
негативных последствий весеннего половодья 2020 года на территории
муниципального образования "Котлас" Архангельской области
Адрес места жительства ____________________________________________________
Ф.И.О. пострадавшего (собственника) жилья _________________________________
___________________________________________________________________________
Количество членов семьи, проживающих совместно с пострадавшим _____________
Жилое помещение (квартира, дом), площадью ___________________________кв. м,
имеет следующие повреждения: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Имущество первой необходимости утрачено частично/полностью
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение комиссии: размер единовременной материальной помощи
пострадавшему составляет _________(____________________) тысяч рублей.
Заключение комиссии: размер финансовой помощи пострадавшему(шим)
составляет__________(_____________________) тысяч рублей.
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
____________________ ____________________________ _____________ ___________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
Члены комиссии:
____________________ ____________________________ _____________ ___________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
____________________ ____________________________ _____________ ___________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
____________________ ____________________________ _____________ ___________
(должность) (фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
С заключением комиссии и суммой единовременной материальной помощи
согласен/согласна (нужное подчеркнуть) собственник жилого помещения
(подписывает собственноручно):
__________________________________________ ________________ _______________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.