Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление разрешения
на отклонение от предельных
параметров разрешенного строительства,
реконструкции объектов капитального
строительства"
N заявления |
|
|
|
|
|
|
Орган, обрабатывающий заявление на предоставление услуги |
Данные заявителя (юридического лица)
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами) |
|
|
Организационно-правовая форма юридического лица |
|
|
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица |
|
|
ОГРН |
|
Юридический адрес
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Почтовый адрес
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
|
|
|
|
|
Контактные данные |
|
|
Заявление
Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального
строительства (нужное подчеркнуть)
1. Сведения о земельном участке:
1.1. Площадь земельного участка __________________________________ кв. м.
1.2. Вид права, на котором используется земельный участок _______________
_________________________________________________________________________
(собственность, аренда, постоянное (бессрочное пользование и др.)
1.3. Ограничения использования и обременения земельного участка: ________
_________________________________________________________________________
1.4. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором
заявитель использует земельный участок __________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)
1.5. Кадастровый номер __________________________________________________
2. Сведения об объекте капитального строительства:
2.1. Кадастровый номер___________________________________________________
3. Предельные параметры разрешенного строительства, реконструкции
объектов капитального строительства в соответствии с Правилами
землепользования и застройки ____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Запрашиваемые предельные параметры разрешенного строительства,
реконструкции объектов капитального строительства _______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Характеристики земельного участка, неблагоприятные для застройки
в соответствии с ч. 1 ст. 40 Градостроительного кодекса
Российской Федерации, в связи с которыми запрашивается разрешение на
отклонение от предельных параметров _____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Представлены следующие документы
1 |
|
2 |
|
3 |
|
|
|
Место получения результата предоставления услуги |
|
Способ получения результата |
|
|
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
Вид |
|
||||
Серия |
|
Номер |
|
||
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
|||
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||
Улица |
|
|||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс |
|
Регион |
|
||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
Улица |
|
||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
|
|
|
|
|
Контактные данные |
|
|
_____________________ _________________________
Дата Подпись/ФИО
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.