Приложение N 3. Карточка учета животного без владельца

Приложение N 3
к Порядку осуществления
деятельности по обращению
с животными без владельцев

Карточка учета N _________
животного без владельца

Место для фотографии животного

город (район) _________________________________ "___" ___________ 20__ г.

Заполняется в пункте (зоне) временного (карантинного) содержания.

Категория животного:

________________________________________________________________________.

Акт отлова N _____ от "___" ____________ 20__ г., адрес отлова:

_________________________________________________________________________

порода ______________________________________ пол _______________________

окрас ___________________________________ год и месяц рождения (примерно)

_________________________________________________________________________

шерсть _______________________ уши _______________ хвост ________________

размер, вес животного ___________________________________________________

особые приметы __________________________________________________________

наименование пункта (зоны) временного (карантинного) содержания

_________________________________________________________________________

Адрес пункта (зоны) временного (карантинного) содержания

_________________________________________________________________________

Дата поступления в пункт (зону) временного (карантинного) содержания

"___" ____________ 20__ г.

Идентификационная метка (способ и место нанесения):

_________________________________________________________________________

Вакцинация

_________________________________________________________________________

Дата стерилизации "___" ____________ 20__ г.

Ф.И.О. врача, проводившего стерилизацию животного (наименование

юридического лица или индивидуального предпринимателя, оказывающего

ветеринарные услуги) ____________________________________________________

Дата выписки животного из учреждения стерилизации

"___" ____________ 20__ г.

Ф.И.О. руководителя специализированной организации ______________________

_________________________________________________________________________

М.П.

Заполняется в приюте:

Наименование приюта: ____________________________________________________

Адрес приюта: ___________________________________________________________

Дата поступления животного в приют "___" ____________ 20__ г.

Кличка животного: _______________________________________________________

Дата выбытия животного из приюта "___" ____________ 20__ г.

Заполняется органом местного самоуправления:

Наименование органа местного самоуправления _____________________________

_________________________________________________________________________

Должностное лицо органа местного самоуправления _________________________

_________________________________________________________________________

М.П.