Приложение N 2. Акт проверки Администрацией Весьегонского округа юридического лица, индивидуального предпринимателя , гражданина

Приложение N 2
к Порядку
осуществления контроля за использованием
по назначению и сохранностью муниципального имущества,
находящегося в муниципальной собственности
Весьегонского муниципального округа

     ____________________________________________________________________

                (наименование органа муниципального контроля)

     ________________________              "___"_____________20__года

     (место составления акта)               (дата составления акта)

     ________________________

     (время составления акта)

                                Акт

    проверки Администрацией Весьегонского округа юридического лица,

          индивидуального предпринимателя, гражданина N ____________

     По адресу/адресам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (место проведения проверки)

     На основании:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

     была  проведена  ______________________________________   проверка в

отношении:      (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -

при наличии) индивидуального предпринимателя, гражданина)

     Дата и время проведения проверки:

     "___"___________ 20__ года с ___ час. ___ мин. до ___  час.____ мин.

     Продолжительность

_________________________________________________________________________

     "___"___________ 20__ года с __ час. ___ мин. до ______ час.___ мин.

     Продолжительность

_________________________________________________________________________

     (заполняется    в    случае    проведения         проверок филиалов,

представительств,  обособленных  структурных  подразделений  юридического

лица или при осуществлении деятельности  индивидуального  предпринимателя

по нескольким адресам)

     Общая  продолжительность проверки:

_________________________________________________________________________

       (рабочих дней/часов)

     Акт составлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование органа муниципального контроля)

     С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

     (заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

     (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Дата и номер решения  прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании

проведения                                                      проверки:

_________________________________________________________________________

     (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами

прокуратуры)

     Лицо (а),   проводившее   проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),   должность

должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в  случае

привлечения  к  участию  в  проверке  экспертов,  экспертных  организаций

указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности

экспертов  и/или  наименования   экспертных   организаций   с   указанием

реквизитов  свидетельства  об  аккредитации  и  наименование    органа по

аккредитации, выдавшего свидетельство)

     При          проведении                     проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),   должность

руководителя,   иного   должностного   лица   (должностных    лиц)    или

уполномоченного   представителя   юридического   лица,    уполномоченного

представителя      индивидуального      предпринимателя,      гражданина,

уполномоченного  представителя  саморегулируемой  организации  (в  случае

проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших

при проведении мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

     -  выявлены  нарушения  обязательных  требований   законодательства,

положений            (нормативных)            правовых            актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     - выявлены несоответствия сведений,  содержащихся  в   уведомлении о

начале осуществления отдельных  видов  предпринимательской  деятельности,

обязательным требованиям (с указанием  положений  (нормативных)  правовых

актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     -  выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов,   органов

муниципального контроля (с указанием  реквизитов  выданных  предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - нарушений не выявлено.

     Запись в журнал учета проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя,  проводимых  органами  муниципального  контроля  внесена

(заполняется       при       проведении               выездной проверки):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (подпись  проверяющего)   (подпись   уполномоченного   представителя

юридического лица, индивидуального  предпринимателя,  их  уполномоченного

представителя)

     Журнал   учета   проверок   юридического    лица,    индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении

выездной проверки):

_________________________________________________________________________

     (подпись  проверяющего)   (подпись   уполномоченного   представителя

юридического лица, индивидуального предпринимателя,  его  уполномоченного

представителя)

     Прилагаемые   к  акту   документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку:

__________________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а), копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а):

     ____________________________________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),   должность

руководителя, иного должностного лица или  уполномоченного  представителя

юридического  лица,  индивидуального  предпринимателя,     гражданина, их

уполномоченного представителя)

     "___"_____________20___ год __________________

                                        (подпись)

     Пометка    об    отказе    ознакомления    с     актом     проверки:

_________________________________________________________________________

     (подпись  уполномоченного  должностного  лица  (лиц),   проводившего

проверку)