Приложение А (обязательное). Форма акта отлова животных без владельца

Приложение А
(обязательное)

                               Форма акта

                     отлова животных без владельца

                  N _____ от "__" _______ 20__ года

     На основании наряд-заказа N ____ от "__" _______ 20__ г. осуществлен

отлов животных без владельца ____________________________________________

     Дата отлова: _______________________________________________________

     Время отлова (час, мин) ____________________________________________

     Адрес(-а) отлова: __________________________________________________

     Отлов проведен:

     Полное наименование  специализированной  организации  (исполнителя):

_________________________________________________________________________

     Полные    ФИО  представителя  исполнителя,  осуществившего  отлов  и

транспортирование животных без владельца ________________________________

_________________________________________________________________________

     В присутствии представителя заказчика отлова

_________________________________________________________________________

          наименование заказчика отлова, должность, полные ФИО

     Количество отловленных животных без владельца

_________________________________________________________________________

                            цифрами и подписью

     Вид животного ______________________________________________________

     Количество животных без владельца, переданных в приют

_________________________________________________________________________

                            цифрами и подписью

     Наименование  и полный адрес приюта, в который осуществлена передача

животных без владельца __________________________________________________

     Отметка работника приюта о приеме животных без владельца

_________________________________________________________________________

                      полные ФИО, должность, подпись

     Настоящий   акт  составлен  в  трех  экземплярах,  один  из  которых

передается    заказчику    отлова,    второй   -  исполнителю,  третий  -

представителю приюта.

От заказчика:

____________________   _______________   ________________________________

      должность            подпись             расшифровка подписи

От исполнителя:

____________________   _______________   ________________________________

      должность            подпись             расшифровка подписи