Приложение N 4. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячных
выплат семьям, имеющим детей"
ОСЗН Кировской районной администрации

                                  В ОСЗН Кировской районной администрации

                  Типовая форма разъяснения субъекту

          персональных данных юридических последствий отказа

                 предоставить свои персональные данные

Уважаемый (ая)__________________________________________________________!

                          Ф.И.О субъекта персональных данных

     В соответствии с требованиями Федерального  закона от 27  июля  2006

года N 152 "О персональных данных" ОСЗН Кировской районной администрации,

расположенному по   адресу:   249440,    Калужская   область,   г. Киров,

ул. Пролетарская, д. 36 необходимо получить согласие на  обработку  Ваших

персональных данных, а именно: Ф.И.О., номер  телефона,   дата  рождения,

место рождения, адрес регистрации, адрес проживания, семейное  положение,

имущественное положение, сведения о трудовой   деятельности,   данные   о

смерти, номер страхового свидетельства, информация о реквизитах  лицевого

счета кредитной организации заявителя, подпись.

     Ваши персональные данные ОСЗН   Кировской   районной   администрации

использует для назначения ежемесячной  денежной   выплаты   специалистам,

работающим в сельской местности, а также   специалистам,   вышедшим    на

пенсию.

     В случае Вашего отказа  ОСЗН  Кировской  районной  администрации  не

сможет совершать любые действия, связанные   с   обработкой  персональных

данных, в связи с чем Вам может быть отказано в услугах, требующих  такой

обработки.

     Разрешение будет храниться в ОСЗН Кировской  районной  администрации

расположенному по   адресу:   249440,    Калужская   область,   г. Киров,

ул. Пролетарская, д. 36, его  содержание   недоступно   другим,   поэтому

распространяться оно будет      только   на   ОСЗН   Кировской   районной

администрации.

     Принимая решение, не забывайте, что в любой момент на основании того

же закона Вы можете изменить своё решение.

_______________________/______________ "_____" ________________ 20_____г.

(подпись специалиста)     (Ф.И.О.)             (дата)