Приложение 2. Заявление о заключении соглашения об установлении сервитута в отношении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности Спировского района Тверской области

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Заключение соглашения
об установлении сервитута в отношении
земельного участка, находящегося
в муниципальной собственности
Спировского района Тверской области"

                                    В Администрацию Спировского района

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    (наименование юридического лица,

                                       его ОГРН, ИНН или Ф. И. О.,

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                          реквизиты документа,

                                    удостоверяющего личность, гражданина)

                                    адрес: ______________________________

                                    _____________________________________

                                       (места нахождения юридического

                                    лица или места жительства гражданина)

                                    почтовый адрес: _____________________

                                    _____________________________________

                                    тел. ________________________________

                                    e-mail ______________________________

                                    действующий от имени

                                    _____________________________________

                                    на основании доверенности

                                    _____________________________________

                             Типовая форма 

                   заявления о заключении соглашения 

       об установлении сервитута в отношении земельного участка, 

              находящегося в муниципальной собственности

                  Спировского района Тверской области

     На основании ст. 39.26 Земельного кодекса Российской Федерации _____

__________________________________________ просит заключить соглашение об

(наименование организации или Ф. И. О.)

     установлении    сервитута    в  отношении  земельного  участка/части

земельного  участка  с  кадастровым номером ___________________________/с

учетным    номером    _________________,    расположенного    по  адресу:

___________________________,  в  соответствии с прилагаемой схемой границ

сервитута  на  кадастровом  плане территории (если установление сервитута

предусматривается на часть земельного участка).

     Цель установления сервитута _______________________________________.

     Срок установления сервитута _______________________________________.

     Результат  рассмотрения  настоящего  заявления  прошу предоставить в

виде (выбрать способ предоставления результатов):

     -  бумажного  документа,  который заявитель получает непосредственно

при личном обращении;

     -  бумажного  документа, который направляется уполномоченным органом

заявителю посредством почтового отправления;

     -    электронного   документа,  который  размещается  уполномоченным

органом      на    официальном    сайте    уполномоченного    органа    в

информационно-телекоммуникационной   сети  Интернет,  ссылка  на  который

направляется заявителю посредством электронной почты;

     -    электронного   документа,  который  размещается  уполномоченным

органом  в "личном кабинете" заявителя в федеральной муниципальной услуги

информационной  системе  "Единый  портал  государственных и муниципальных

услуг (функций)";

     -    электронного  документа,  который  направляется  уполномоченным

органом заявителю посредством электронной почты.

     Мною подтверждается:

     представленные    документы    получены   в  порядке,  установленном

действующим законодательством;

     сведения,    содержащиеся   в  представленных  документах,  являются

достоверными.

     Лицо,    предоставившее  заведомо  ложные  сведения  или  поддельные

документы,  несет  ответственность  в  соответствии  с Уголовным кодексом

Российской Федерации.

     Я  даю свое согласие на обработку своих персональных данных, то есть

совершение,  в  том  числе,  следующих действий: обработку (включая сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,   обезличивание,  блокирование,  уничтожение  персональных

данных),  при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных

приведено    в    ФЗ    N 152  от  27.07.2006 г.,  а  также  на  передачу

(предоставление,    доступ)    такой  информации  лицам,  привлекаемым  к

исполнению    указанных  действий,  а  также  третьим  лицам  в  случаях,

установленных    нормативными    документами    вышестоящих    органов  и

законодательством.  Настоящее  согласие  действует бессрочно и может быть

отозвано Заявителем в любой момент по соглашению сторон.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "N 152" следует читать N 152-ФЗ"

     Приложения:

     "___" ________ ____ г. ___________________

                                 (подпись)