Приложение 11. Типовая форма согласия на обработку персональных данных государственных гражданских служащих (работников) Департамента внутреннего контроля и надзора Ненецкого автономного округа, иных субъектов персональных данных

Приложение 11
к приказу Департамента
внутреннего контроля и надзора
Ненецкого автономного округа
от 26.05.2020 N 14
"Об обработке персональных
данных в Департаменте внутреннего
контроля и надзора Ненецкого
автономного округа"

                              Типовая форма

         согласия на обработку персональных данных государственных

        гражданских служащих (работников) Департамента внутреннего

          контроля и надзора Ненецкого автономного округа, иных

                         субъектов персональных данных

     Я, __________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ная) по адресу _________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

паспорт серия ___________ N ________, выдан _______________________________

                                                        (дата)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                (кем выдан)

свободно,  добровольно,  своей  волей  и  в  своем  интересе  даю  согласие

уполномоченным   должностным  лицам  Департамента  внутреннего  контроля  и

надзора   Ненецкого   автономного   округа  на  обработку  (любое  действие

(операцию)    или   совокупность   действий   (операций),   совершаемых   с

использованием  средств  автоматизации или без использования таких средств,

включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),     извлечение,     использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     1. Персональные данные:

     фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

     прежние   фамилия,  имя,  отчество,  причина  их  изменения  (в случае

изменения);

     владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации;

     образование (когда и какие образовательные, научные и иные организации

закончил,  номера  документов  об  образовании,  направление подготовки или

специальность по документу об образовании, квалификация);

     выполняемая работа  с  начала трудовой деятельности (включая работу по

совместительству, предпринимательскую и иную деятельность), военная служба;

     классный чин федеральной государственной гражданской службы Российской

Федерации  и (или) государственной гражданской службы Ненецкого автономного

округа и (или) муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и (или)

специальное  звание,  классный  чин  правоохранительной службы (кем и когда

присвоены);

     государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и

когда);

     степень родства,  фамилии,  имена,  отчества,  даты  рождения  близких

родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

     места рождения,  места работы и адреса регистрации по месту жительства

(месту  пребывания),  адреса  фактического проживания близких родственников

(отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

     фамилии, имена, отчества, даты рождения, места рождения, места  работы

и адреса регистрации   по   месту  жительства  (месту  пребывания),  адреса

фактического проживания бывших мужей (жен);

     пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

     близкие родственники  (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж

(жена),  в  том  числе  бывшие,  постоянно  проживающие за границей и (или)

оформляющие  документы  для  выезда на постоянное место жительства в другое

государство   (фамилия,  имя,  отчество,  с  какого  времени  проживают  за

границей);

     адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес

фактического проживания;

     паспорт (серия, номер, когда и кем выдан);

     паспорт,  удостоверяющий  личность  гражданина Российской Федерации за

пределами Российской Федерации (серия, номер, когда и кем выдан);

номер телефона;

     отношение  к  воинской  обязанности,  сведения по воинскому учету (для

граждан,  пребывающих  в  запасе,  и  лиц,  подлежащих  призыву  на военную

службу);

     идентификационный номер налогоплательщика;

     номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

     сведения о наличии (отсутствии) судимости;

     допуск к  государственной тайне, оформленный за период работы, службы,

учебы (форма, номер и дата);

     наличие  (отсутствие)   заболевания,  препятствующего  поступлению  на

государственную  гражданскую  службу  Ненецкого  автономного  округа или ее

прохождению, подтвержденного заключением медицинского учреждения;

     результаты обязательных  медицинских  осмотров (обследований), а также

обязательного психиатрического освидетельствования;

     сведения  о   доходах,   расходах,   об   имуществе  и  обязательствах

имущественного  характера,  а  также  о  доходах,  расходах, об имуществе и

обязательствах имущественного характера членов семьи;

     сведения о последнем месте государственной или муниципальной службы.

     2. Иная конфиденциальная информация:

     информация  о результатах оценки профессиональных и личностных качеств

субъекта персональных данных;

     сведения, содержащиеся  в  протоколах  методов оценки, предусмотренных

федеральными законами.

     Вышеуказанные  персональные   данные   предоставляю  для  обработки  в

целях _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

                  (указать цели обработки персональных данных)

     Я согласен(на), что мои персональные данные будут ограниченно доступны

представителям  государственных  органов,  органов местного самоуправления,

предприятий,    учреждений,   организаций,   СМИ   и   использоваться   для

__________________________________________________________________________.

                             (указываются цели)

     Я ознакомлен(а) с тем, что:

     согласие  на обработку персональных данных действует с даты подписания

настоящего  согласия  до  момента  достижения  цели  обработки персональных

данных или его отзыва;

     согласие на  обработку  персональных  данных  может  быть  отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     в   случае  отзыва   согласия   на   обработку   персональных   данных

Государственная  инспекция  строительного  и  жилищного  надзора  Ненецкого

автономного  округа  вправе  продолжить  обработку  персональных данных без

согласия  при наличии оснований, указанных в  пунктах 2-11 части 1 статьи 6

части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11   Федерального   закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Мне известно,  что  вся информация и документы, созданные, полученные,

удерживаемые   или   предоставляемые   в   отношении   третьих  лиц,  будут

обрабатываться  в  Департаменте  внутреннего  контроля  и надзора Ненецкого

автономного  округа  только в целях осуществления и выполнения, возложенных

законодательством Российской Федерации на Департамент функций, полномочий и

обязанностей  при условии соблюдения моих законных прав и свобод, если иное

не  предусмотрено действующим законодательством. Персональные данные должны

быть  в  любое  время  исключены  из  общедоступных источников персональных

данных  по  моему  требованию  либо по решению суда или иных уполномоченных

государственных органов.

     В случае  выявления  неправомерных действий с персональными данными по

моему письменному заявлению и в случае невозможности устранения недостатков

в трехдневный срок персональные данные подлежат уничтожению.

Дата начала обработки персональных данных: ________________________________

                                                  (число, месяц, год)

                                                 _______________________

                                                      (подпись)