Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению администрации
города Сочи
от 17.03.2020 N 363

Акт N __
утилизации демонтированной рекламной конструкции

г. Сочи                                      "___"________ 20__ года

Комиссия в составе:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

составила настоящий акт о том, что рекламная конструкция __________

___________________________________________________________________

              (вид, тип рекламной конструкции)

владелец рекламной

конструкции/собственник имущества, к которому присоединена рекламная

конструкция _______________________________________________________

___________________________________________________________________

   (организационно-правовая форма организации, Ф.И.О., должность

руководителя, почтовый адрес, телефон ИП, адрес, телефон, Ф.И.О.

физического лица, адрес, телефон) ранее установленная: ____________

___________________________________________________________________

(местонахождение рекламной конструкции) и демонтированная на основании

предписания от "__" ___________ 20 года N ___

утилизирована по истечении срока хранения на основании _____________

____________________________________________________________________

Комиссия:

____________________________________________________________________

                    (должность. Ф.И.О., подпись)

____________________________________________________________________

                    (должность, Ф.И.О., подпись)

____________________________________________________________________

                    (должность, Ф.И.О., подпись)

Представитель привлеченной организации

____________________________________________________________________

                    (должность, Ф.И.О., подпись)

Начальник отдела контроля

за размещением рекламных

конструкций управления

административной

инспекции администрации

города Сочи_                   (подпись)              Ф.И.О.

Начальник управления административной инспекции администрации города Сочи

К.А. Петров