Приложение N 2. Заявление о зачислении в состав участников мероприятия

Приложение N 2
к Административному регламенту администрации
Янтиковского района по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача молодым
семьям, признанным нуждающимися
в улучшении жилищных условий,
свидетельства о праве на получение
социальной выплаты на приобретение
жилого помещения или создание объекта
индивидуального жилищного строительства"

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          (орган местного самоуправления)

Заявление

     Прошу включить в состав участников мероприятия по обеспечению жильем

молодых семей ведомственной целевой программы "Оказание   государственной

поддержки гражданам в обеспечении жильем и  оплате   жилищно-коммунальных

услуг" государственной программы     Российской   Федерации  "Обеспечение

доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской

Федерации" молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                             (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________________ "__" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                            (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________________ "__" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети:

_________________________________________________________________________

                            (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-----------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________________ "__" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________________

__________________________________________________ "__" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

С условиями участия в мероприятии по обеспечению   жильем молодых   семей

ведомственной   целевой  программы  "Оказание  государственной  поддержки

гражданам  в обеспечении   жильем  и  оплате  жилищно-коммунальных услуг"

государственной     программы    Российской    Федерации     "Обеспечение

доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской

Федерации" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ____________________________________________ ____________ ____________

    (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

2) ____________________________________________ ____________ ____________

    (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

3) ____________________________________________ ____________ ____________

    (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

4) ____________________________________________ ____________ ____________

    (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)     (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

_______________________________________ _______________ _________________

 (должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)   (расшифровка

                                                             подписи)