Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу министерства
социальной защиты
Сахалинской области
от 25 мая 2020 года N 122-н

Форма N 1
к Положению о порядке предоставления социальной
поддержки в виде компенсации расходов, связанных с
погребением погибших (умерших) инвалидов
Великой Отечественной войны и участников Великой
Отечественной войны, утвержденному приказом
министерства социальной защиты Сахалинской области
от 27.01.2011 N 7-н

                                 Государственное казенное учреждение

                                         "Центр социальной поддержки

                                                Сахалинской области"

                                 от ________________________________

                                 ___________________________________

                                                       фио заявителя

                                 зарегистрированного(-ой) по адресу:

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 дата рождения _____________________

                                 паспорт серия __________ N ________

                                 выдан (когда и кем)

                                 ___________________________________

                                 ______________________________ кем,

                                 когда

                                 дом./ раб. телефон

Заявление N____

Прошу назначить компенсацию за понесенные расходы на погребение погибшему (умершему) инвалиду (участнику) Великой Отечественной войны

____________________________________________________________________

    (указать категорию: член семьи погибшего (умершего) инвалида

     (участника) Великой Отечественной войны, иное лицо, взявшее

       на себя обязанность осуществить погребение) Обязуюсь в

  5-дневный срок сообщить в ГКУ ЦСПСО о наступлении обстоятельств,

       влияющих на предоставление компенсации (изменение счета

                       в кредитной организации).

Опись документов, прилагаемых к заявлению

N пп	Наименование документа
1	Копия удостоверения о праве на льготы погибшего (умершего) инвалида (участника) ВОВ
2	Копия документа, удостоверяющего личность
3	Копия документа, подтверждающего проживание на территории Сахалинской области
4	Копия сберегательной книжки (договора об открытии счета, банковской карты)
5	Страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя (СНИЛС)
6	Документы, подтверждающие понесенные расходы (квитанции, товарные накладные, чеки и пр.)
7	Документы, подтверждающие полномочия законного представителя или доверенного лица

  Достоверность представленных сведений подтверждаю ________________

(подпись гражданина).

  С условиями получения компенсации __________________ ознакомлен(а)

и обязуюсь их выполнять.

  Даю   согласие   на   обработку    своих    персональных    данных

уполномоченными органами.

____________________________________________ "__" ___________ 20_ г.

       (подпись) (ФИО заявителя, законного представителя или

                         доверенного лица)