Приложение N 3. Акт обследования зеленых насаждений

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление порубочного билета и
(или) разрешения на пересадку деревьев
и кустарников на территории
городского округа Чапаевск"

	Согласовано
	Заместитель Главы городского округа по градостроительной деятельности
	"____"____________________ 20 ___ г.

Акт
обследования зеленых насаждений

г. Чапаевск		"____"__________ 20 ___ г.
Комиссия в составе:
(ФИО, должность)
на основании заявления			провела
обследование состояния зеленых насаждений, расположенных на земельном участке с кадастровым
номером			по
адресу

N п/п	Адрес нахождения зеленых насаждений	Месторасположение	Порода	Диаметр	Состояние	Вид работ			Примечание
						Вырубка (уничтожение)	Обрезка	Омоложение
Итого:

Выводы Комиссии:
Подписи
Председатель Комиссии
Члены Комиссии