Приложение 10. Заявление на получение Субсидий

Информация об изменениях:

Распоряжение дополнено приложением 10. - Распоряжение администрации Павловского муниципального района Нижегородской области от 29 апреля 2020 г. N 428

Приложение 10
к распоряжению главы администрации
Павловского муниципального района
от 23 апреля 2020 года N 407

Заявление
на получение Субсидий

В соответствии с постановлением администрации Павловского муниципального района Нижегородской области от 23.04.2020 N 789 прошу предоставить

____________________________________________________________________ _______

(указывается фамилия, имя, отчество)

Зарегистрированному как самозанятый () субсидию за период с 7 апреля по _____________ (дата окончания режима повышенной готовности).

1. Общие сведения:

1) фамилия, имя, отчество _____________________________________________

2) адрес места жительства _____________________________________________

3) фактический адрес проживания _______________________________________

4) телефон, адрес электронной почты ____________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

5) осуществляемый вид деятельности ____________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

7) ИНН _______________________________________________________________

8) дата регистрации в качестве самозанятого ______________________________

Номер расчетного счета ________________________________________________

Наименование банка ___________________________________________________

БИК _________________ Корреспондентский счет __________________________

2. согласен на выполнение социально значимых работ на территории _________

района (городского округа) Нижегородской области по видам работ

____________________________________________________________________ _

(указать пункты согласно Указа Губернатора Нижегородской области от 07.04.2020 N 53)

Самозанятый гражданин ______________________ __________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Дата "___" ______________ 20___ г.