Приложение N 1. Акт передачи отловленного животного без владельца в приют

Приложение N 1
к Порядку
осуществления деятельности по
обращению с животными
без владельцев

                                   АКТ

          передачи отловленного животного без владельца в приют

                      от "__" _____________ 20__ г.

Представители приюта, а  также  лица,  осуществляющего  отлов,  произвели

осмотр животного без владельца

________________________________________________________________________,

отловленного на территории ______________________________________________

                                  (наименование района города, улицы,

_________________________________________________________________________

                   номер дома, наименование организации)

     Описание животного:

     Порода _____________________________________________________________

     Пол ________________________________________________________________

     Окрас ______________________________________________________________

     Особые приметы _____________________________________________________

     Наличие   регистрационного  знака  (ошейник,  чип,  клеймо  и  др.),

позволяющего определить владельца животного, ____________________________

     При осмотре животного указываются:

             реквизиты диплома)

     1) наличие травм или видимых признаков заболевания _________________

_________________________________________________________________________

     2) поведение животного перед отловом и в момент осмотра ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших отлов: ____________________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., подпись)

     Отловленное вышеуказанное животное без владельцев доставлено "__"___

_________ 20__ года в приют, расположенный по адресу: ___________________

_________________________________________________________________________

Передал в приют животное без владельцев: ________________________________

                                          (Ф.И.О. сотрудника организации

                                                     по отлову)

Принял в приют животное: ________________________________________________

                                   (Ф.И.О. представителя приюта,

                                          паспортные данные)